韓鐳重用生白術(shù)治療脂肪肝臨證淺識（二）

　     【病案舉例】趙某，男，５６歲，體重８０ｋｇ，身高１６８ｃｍ。有脂肪肝、高脂血癥、高血壓、糖尿病病史，不規(guī)則服用珍菊降壓片、消渴丸等治療。近來因工作繁忙，又出現(xiàn)頭暈頭脹而于２００２年４月１７日就診?？滔拢侯^暈頭脹，胸脘滿悶，肢倦懶動，形體肥胖，舌淡，苔白膩，體胖大脈緩。測血壓：１６０／１１０ｍｍＨｇ。輔助檢查：肝功能“ＴＰ７６ｇ／Ｌ，Ａ４５ｇ／Ｌ，Ｇ３１ｇ／Ｌ，Ａ／Ｇ１．５；總膽紅素１１μｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅素４μｍｏｌ／Ｌ，ＧＯＴ４９Ｕ／Ｌ，ＧＰＴ３８Ｕ／Ｌ，ＡＫＰ７４Ｕ／Ｌ，ＧＴ６５Ｕ／Ｌ”?？崭寡?ldquo;７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小時(shí)血糖１５．４ｍｍｏｌ／Ｌ”，血脂“總膽固醇５．６７ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ４．０ｍｍｏｌ／Ｌ，載脂蛋白Ａ１．２８ｇ／Ｌ，Ｂ１．３０ｇ／Ｌ”；２４小時(shí)動態(tài)血壓示“夜間舒張壓升高，晝夜節(jié)律減弱”，Ｂ超示“肝大小形態(tài)無異常，肝內(nèi)光點(diǎn)細(xì)密，血管變細(xì)，后方伴聲衰減”，肝ＣＴ示“肝臟形態(tài)大小正常，肝臟密度降低，ＣＴ值為４６Ｈｕ”，證屬脾虛濕盛，治以健脾運(yùn)濕法。處方：生白術(shù)、生山楂、全瓜蔞各３０ｇ，澤瀉、茯苓、枳實(shí)各１５ｇ，陳皮１０ｇ，丹參１２ｇ，紅花３ｇ，生甘草６ｇ。上方出入加減，每日１劑，治療３個(gè)月后，已停用珍菊降壓片、消渴丸，體重減輕５ｋｇ，多次測血壓在１４０／９０ｍｍＨｇ下，兩次復(fù)查血糖、血脂正常，肝臟Ｂ超未見明顯異常。需要指出的是，單純非酒精性脂肪肝預(yù)后較好；脂肪肝和肥胖、糖尿并高脂血癥、高血壓等疾病并存時(shí)，則預(yù)后不佳，需要強(qiáng)化治療以防止肝硬化的發(fā)生。
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