什么是藥物性脂肪肝
醫(yī)生的話：許多藥物通過肝臟的代謝而發(fā)揮作用，同時(shí)也影響著肝臟的正常功能，用藥不當(dāng)可引起各種類型的肝損害，脂肪肝就是其常見的肝損害之一。由藥物毒性作用或藥物中毒導(dǎo)致的脂肪肝，稱為藥物性脂肪肝。
藥物性脂肪肝常伴有明顯的肝細(xì)胞損害，如不及時(shí)診斷和正確處理，將發(fā)展為肝細(xì)胞功能衰竭。不同藥物引起的脂肪肝的機(jī)制有所不同，絕大多數(shù)是由于脂蛋白合成和排泄障礙，如四環(huán)素、乳清酸和乙硫氨酸等引起的脂肪肝即是這樣。腎上腺糖皮質(zhì)激素、眠爾通、對(duì)氨基水楊酸等尚可促進(jìn)脂肪動(dòng)員，增加血液及肝臟的脂肪酸含量。四環(huán)素對(duì)肝毒性較大，是最常見引起急性脂肪肝的藥物，短期口服常規(guī)劑量，一般對(duì)肝臟幾乎沒有損害，大劑量靜脈給藥可發(fā)生脂肪肝，且較易合并肝細(xì)胞功能衰竭、高氮質(zhì)血癥和胰腺炎等，故現(xiàn)已禁忌使用。四環(huán)素性脂肪肝以往多見于孕婦，特別是因腎盂腎炎而應(yīng)用四環(huán)素靜脈滴注者。用藥3～12日突然出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝性腦病，病死率達(dá)75%?？鼓[瘤藥物，如甲氨蝶呤、嘌呤霉素、L—門冬酰胺酶可引起肝臟脂肪變。甲氨蝶呤僅引起轉(zhuǎn)氨酶或堿性磷酸酶升高，嘌呤霉素、L—門冬酰胺酶則可引起類似妊娠急性脂肪肝的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)則可危及生命。腎上腺糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等慢性自身免疫性疾病，常可引起繼發(fā)性類庫欣綜合征的改變，并同時(shí)伴有肝脂肪浸潤(rùn)。
某些有毒的天然植物藥、天然礦物藥也可引起脂肪肝或肝脂肪變性。如大風(fēng)子及其油脂有毒，中毒時(shí)可見惡心、嘔吐、胸腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血、腎炎、肝脂肪變性等。再如砒石為含砷礦石加工制成，其主要成分為三氧化二砷，砷有原漿毒作用，且能麻痹毛細(xì)血管，抑制含巰基酶的活性，并使肝臟脂變，肝小葉中心壞死，心、肝、腎、腸出血，上皮細(xì)胞壞死，毛細(xì)血管擴(kuò)張。這些有毒天然藥物所致的肝損害常常與其他中毒癥狀同時(shí)出現(xiàn)，在搶救生命以后，要注意應(yīng)用抗脂肪肝藥物。
在慢性藥物性肝病中，對(duì)部分藥物引起的肝細(xì)胞的脂肪變性問題，一般認(rèn)為無臨床上的重要性，但如為彌漫性脂肪變性，可引起明顯的臨床癥狀。丙戊酸鈉引起的脂肪肝，常無癥狀，可伴堿性磷酸酶輕度增高。L—門冬酰胺酶可造成慢性脂肪肝，臨床上有肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和膽紅素輕度至中度增高，白蛋白降低，磺溴酞鈉滯留，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。肝組織學(xué)呈彌漫性脂肪變性，同時(shí)也可能伴有膽汁淤積。L—門冬酰胺酶的劑量與肝損害嚴(yán)重程度之間的關(guān)系尚不肯定，所致的肝臟生化障礙常于停藥后2周內(nèi)恢復(fù)，但病理上脂肪肝逆轉(zhuǎn)則較慢。
