不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高可能是脂肪肝嗎
慢性轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn)。慢性轉(zhuǎn)氨酶升高，最常見的原因是病毒性肝炎，其他原因包括酒精性、免疫性、遺傳性或代謝性肝病等。多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗可確定肝病病原。但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋。
這部分人從不喝酒，而且乙型肝炎病毒指標(biāo)檢測呈陰性，是什么原因使他們的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶長期升高呢？當(dāng)病因不能通過常規(guī)方法確定時，肝穿刺檢查成為首選。有人對24例長期單項轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）升高病例進行了肝穿組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)（80％）有不同程度的肝脂肪變，而且慢性不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高主要是單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎所致。
近來，美國醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪性肝炎的特點是肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、組織學(xué)改變類似酒精性肝炎，但患者無嗜酒史。一般人群的非酒精性脂肪性肝炎患病率尚未確定。最近研究發(fā)現(xiàn)，男女患病率相同。
非酒精性脂肪性肝炎最常見的癥狀是肥胖，占患者總數(shù)的40％~100％，另外，2型糖尿病、高血糖或糖耐量異常占20％~75％，血脂異常占20％~81％。
非酒精性脂肪性肝炎的臨床特點是：長期轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；無明顯飲酒或酗酒史；無癥狀或有非特異性癥狀；沒有慢性肝病的特征。實驗室檢查可見血清轉(zhuǎn)氨酶比正常上限高2~3倍，其余肝功能檢查正?；蚪咏?。HBsAg、抗HCV、抗線粒體抗體陰性；抗核抗體≤1/320；血漿銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常。超聲檢查可見右上腹部肝區(qū)高回聲。腹部CT檢查顯示，肝臟密度較脾臟低，通常為彌散性，但也可為局灶性。T1加權(quán)像顯示局灶性脂肪沉著亮度增加。組織學(xué)檢查類似于酒精性肝炎。
非酒精性脂肪性肝炎尚無確實有效的治療方法，但是，建議肥胖患者減肥。
肝穿刺作為肝病診斷的金標(biāo)準，對慢性肝功異常者診斷的意義是有限的，但肝穿對于病因未明慢性肝功異?；颊叩念A(yù)后判斷仍有一定意義。所以，對那些轉(zhuǎn)氨酶總是升高又尚未查明原因的人，一定要警惕脂肪肝，必要時行肝穿刺組織學(xué)檢查加以確診。
