肝臟是脂肪代謝的重要器官。通常情況下，肝內(nèi)的脂肪占總重量的5％。當(dāng)脂肪量超過肝臟總重量的5％～25％時，可謂
脂肪肝。 妊娠性
脂肪肝，多見在妊娠36～40周時發(fā)生。 我曾記得一位24歲女性農(nóng)民，在妊娠9個月時，覺得惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多、稀便、乏力、納差，三天后上腹不適，伴鞏膜皮膚黃深，迅速增重。在北京友誼醫(yī)院查膽紅素18mg％、
谷丙轉(zhuǎn)氨酶500a、白細(xì)胞計數(shù)18×109／L。B超見彌散密度增亮、強(qiáng)弱不均的雪花狀改變。診為妊娠脂肪肝而入院，盡管積極搶救，終因陰道出血、昏迷而死亡。 妊娠脂肪肝死亡率高達(dá)80％。起病急驟、進(jìn)展迅速、予后報差，病因和機(jī)制尚不清楚。初步認(rèn)為妊娠后期，由于妊娠激素異常增多，肝脂肪代謝障礙，引起甘油三酸在肝細(xì)胞及其它器官迅速堆積。于是，肝細(xì)胞擁擠、肝竇隙狹窄、肝細(xì)胞腫脹、脂肪變性、腎、胰、腦、骨也可見脂肪變性。母親死亡原因主要是出血、肝性腦病、腦水腫及腎衰。胎兒死亡原因，因胎盤纖維素沉著和多灶性梗塞，使胎盤功能不足及胎兒窘迫之故。 及早診斷和及時終止妊娠是改善妊娠脂肪肝予后的關(guān)鍵，因當(dāng)病情急轉(zhuǎn)直下，危及母兒生命，只有終止妊娠后才能減輕肝臟負(fù)擔(dān)，提高嬰兒存活率。因此，一旦臨床確診，在肝外并發(fā)病及積血功能異常未發(fā)生前盡快終止妊娠，可使母兒的死亡率分別降到36％及69％，同時預(yù)以支持療法、輸血、供凝血因子及白蛋白等。補(bǔ)給高碳水化合物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝劑、H2受體阻滯劑及能量合劑。腎功衰竭時可透析。肝衰者可換血療法及肝移植等。 一旦存活的妊娠脂肪肝母子無后遺癥。
