網(wǎng)友咨詢：我是多年的老慢肝了，最近在檢查中又發(fā)現(xiàn)自己竟然還有脂肪肝，那么我現(xiàn)在究竟是該抗病毒還是該減肥呢?
我國是慢性乙型肝炎病毒感染大國，近年來肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越來越高。對于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉(zhuǎn)氨酶升高患者的治療，大家通常想到的就是用抗病毒藥物。事實上，患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在會大大降低抗病毒治療成功的概率。為此，在慢性病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時，應(yīng)首先考慮減肥治療。如果減肥后患者的轉(zhuǎn)氨酶和脂肪肝恢復(fù)正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此時就無需抗病毒治療;如果減肥治療半年后，患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常則再抗病毒治療也不遲，畢竟管好自己的體重比較容易做到，而抗病毒治療療程長、成本大而成功率又低。
約25%的乙肝患者合并脂肪肝
目前，肥胖、過量飲酒、肝炎病毒已成為成人慢性肝病的三大病因。臨床上，對慢性病毒性肝炎合并脂肪肝誤診誤治的現(xiàn)象十分常見。
我國是乙肝高發(fā)區(qū)，普通成人乙肝表面抗原陽性率高達(dá)10%，部分患者可發(fā)生慢性乙肝、肝硬化和肝癌，嚴(yán)重危害國人生命健康。另一方面，隨著國人生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的西化以及體力活動和體育鍛煉的減少，由肥胖、高脂血癥和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越來越多。生活中許多人視乙肝為猛虎，一旦發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒慢性感染就服用大量營養(yǎng)保健品且不敢多運(yùn)動，導(dǎo)致體重和腰圍逐漸增加，原先苗條的人變成了“將軍肚”，結(jié)果慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者越來越多。
最新研究發(fā)現(xiàn)，大約25%的乙肝患者存在不同程度的脂肪肝，甚至B超檢查出現(xiàn)脂肪肝。而很多臨床醫(yī)生則認(rèn)為，血清表面抗原陽性者一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高則需進(jìn)行抗病毒治療，最終治療結(jié)果往往與張先生的情形一樣，肝功能不見好轉(zhuǎn)甚至還比治療前有所加重。因此，慢性乙肝病毒感染合并脂肪肝的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常和肝炎活動，應(yīng)謹(jǐn)慎判斷其原因，有針對性地采取治療措施。
藥物保肝僅是脂肪肝治療的輔助措施
近年來，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐漸上升趨勢，8年前，上海曾在白領(lǐng)中作過一次調(diào)查，脂肪肝的檢出率為12。9%;如今，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達(dá)到20%以上，而且有漸趨低齡化的傾向。然而，對于脂肪肝，人們或者是過于輕視，或者是過于重視，有的人在得知自己是脂肪肝之后，就開始服用保肝藥物，但是效果卻很不明顯。
保肝藥治療僅是輔助措施
在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強(qiáng)化行為;而需要病人長期高度重視和調(diào)整的是飲食、運(yùn)動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復(fù)發(fā)。
如果ALT升高，必須先查明原因，是脂肪性肝病引起的，一定配合基礎(chǔ)治療，包括飲食控制和運(yùn)動，這是比藥物更重要的治療。如果沒有做到這點，光靠藥物治療，就會發(fā)生“一停藥就反復(fù)”的現(xiàn)象。
無癥狀脂肪肝的綜合治療
一般來說臨床中常常見到許多脂肪肝病人并無明顯的臨床癥狀，常在健康體檢或因其他疾病就診B超檢查時發(fā)現(xiàn)。部分脂肪肝病人甚至發(fā)展至脂肪性肝炎、早期肝硬化階段，仍無臨床表現(xiàn)。因此，脂肪肝的嚴(yán)重程度并不與其臨床表現(xiàn)輕重一致。另一方面，體重過重和肥胖者發(fā)現(xiàn)脂肪肝常提示為惡性肥胖，后者與糖耐量異常、高脂血癥和高血壓統(tǒng)稱為死亡四重奏，因這類病人極易合并致命性心腦血管疾病。
所以，我們要高度重視脂肪肝，及時采取有效措施治療，以阻止脂肪肝進(jìn)展及冠心病等其他疾病的發(fā)生。不過，治療并非都是服藥打針，去除病因、調(diào)整飲食、增加運(yùn)動、糾正不良習(xí)慣有時比藥物治療更為有效和重要。
