病例4：朱某，男，47歲，2005年9月12日就診?；颊?996年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，即到某醫(yī)院診治，查肝功能正常，診斷為乙型肝炎病毒攜帶者，之后患者也無(wú)不適之感覺(jué)，每年必查肝功能、B超等，肝功能一直正常，B超也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2004年元月再次體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)肝右葉有一1cm×1.5cm大小的強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界不清，后經(jīng)CT檢查診斷為肝癌，隨即到某醫(yī)院行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后身體恢復(fù)良好，自述除稍有乏力外，別無(wú)不適之感覺(jué)，多次復(fù)查肝功能、B超等，并無(wú)異常。半個(gè)月前因與人生氣開(kāi)始出現(xiàn)右脅部刺痛不適，噯氣善太息，腹脹脘痞，納呆食少，查肝功能ALT42U/L，AST40U/L，TBiL22μmol/L，γ-GT50U/L，AFP陰性，B超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，考慮為氣滯血瘀型所致，以行氣活血化瘀為治法，給予血府逐瘀湯加減治療。
處方：柴胡12g，陳皮12g，赤芍15g，鱉甲12g，地龍12g，熟地黃10g，桃仁10g，紅花10g，茯苓12g，香附10g，川芎12g，生地黃12g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。調(diào)治1周，右脅部刺痛不適明顯減輕，但納差亦然，腹脹脘痞又重，并且又出現(xiàn)便溏腹瀉，回首再看，患者右脅部刺痛不適，像似氣滯血瘀之證，但有與人生氣之誘因，又有噯氣善太息、腹脹脘痞、納呆食少等肝郁脾虛之見(jiàn)證，應(yīng)為肝郁脾虛兼有血瘀，遂改為疏肝健脾、活血化瘀之法治之，方以逍遙散加減……。服藥10劑，右脅部刺痛、噯氣善太息消失，納食增加，其他癥狀也有明顯改善，守方加減再服12劑，自述除仍稍有右脅部不適、乏力外，已無(wú)其他不適之感覺(jué)。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，肝郁脾虛兼有血瘀誤診為氣滯血瘀。氣滯血瘀引起的脅痛以刺痛為特點(diǎn)，但不能一見(jiàn)右脅部刺痛就認(rèn)為是氣滯血瘀，還需結(jié)合其他癥狀綜合分析，若固守刺痛而忽視其他癥狀，易出現(xiàn)辨證失誤。此例患者右脅部刺痛不適，一般的看法應(yīng)是氣滯血瘀之證，但有與人生氣之誘因，又有噯氣善太息、腹脹脘痞、納呆食少等肝郁脾虛之見(jiàn)證，應(yīng)為肝郁脾虛兼有血瘀，而非單純氣滯血瘀，初治時(shí)以行氣活血化瘀之法治之，藥證不符，故而療效不顯，且更損脾胃，出現(xiàn)便溏腹瀉等，之后調(diào)整治療方案，以疏肝健脾、活血化瘀之法治之，效果良好。臨證時(shí)若能綜合分析，詳加辨證，注意兼夾，不固守出現(xiàn)右脅部刺痛就是氣滯血瘀，則辨證失誤不難避免。
