急性乙型肝炎恢復(fù)期可能出現(xiàn)的病情變化

　 急性乙型肝炎恢復(fù)期可能出現(xiàn)的病情變化

　　急性乙型肝炎的自然病程一般在4個(gè)月內(nèi)，少數(shù)至6個(gè)月臨床完全恢復(fù)，個(gè)別超過(guò)6個(gè)月，如持續(xù)好轉(zhuǎn)，近期內(nèi)完全康復(fù)，仍可診斷為急性乙型肝炎。在急性乙型肝炎恢復(fù)期可能會(huì)出現(xiàn)下列情況。
　　
　　急性乙型肝炎復(fù)發(fā) 典型的急性乙型肝炎恢復(fù)后可有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2％～5％，遠(yuǎn)低于甲型肝炎的15％。一般較首次發(fā)病為輕，僅為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）波動(dòng)或有輕微黃疸，也有近似首次發(fā)病者。在恢復(fù)與復(fù)發(fā)之間常有肝功試驗(yàn)的異常，也有完全正常者。肝組織學(xué)表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性腺泡內(nèi)炎癥。大多可完全恢復(fù)，亦有一些病人發(fā)展成慢性病變。
　　
　　肝炎后綜合征 少數(shù)病人急性肝炎后仍感焦慮、疲乏、食欲缺乏，右上腹部不適，可能觸及肝邊緣，有壓痛，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。這種情況多見于對(duì)肝炎稍有知識(shí)，對(duì)后果頗有顧慮的病人。血清轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高，如反復(fù)波動(dòng)提示慢性化。復(fù)發(fā)和肝炎后綜合征的病人都須謹(jǐn)慎除外病變的慢性化。診斷需較長(zhǎng)時(shí)間觀察，ALT長(zhǎng)期穩(wěn)定，無(wú)肝病相關(guān)的客觀表現(xiàn)。
　　
　　急性肝炎恢復(fù)后的一年內(nèi)肝組織仍可殘留一些輕微改變，如匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、肝細(xì)胞略顯腫脹可有脂肪變性等。急性肝炎后近期肝活檢，較難區(qū)別恢復(fù)期殘留表現(xiàn)與輕微的慢性病變。
　　
　　轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎 有5％～10％的急性乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎。在急性乙型肝炎中有一部分為慢性乙型肝炎的急性活動(dòng)，故急性乙型肝炎慢性化的統(tǒng)計(jì)數(shù)偏高。是否慢性化主要取決于病人的年齡和免疫狀態(tài)。嬰幼兒期感染易發(fā)展為慢性，HBeAg（+）攜帶者母親的新生兒最具高危性（80％～90％）；6歲前發(fā)展為慢性感染的約30％。成人感染的慢性化率很低，僅≤5％，成年易感者常經(jīng)歷無(wú)癥狀感染，發(fā)病的表現(xiàn)為急性乙型肝炎。應(yīng)用免疫抑制藥和細(xì)胞毒藥物的病人、血液透析的慢性腎衰竭病人，常缺乏較明顯的急性期表現(xiàn)，病情遷延。
　　
　　判斷是否向慢性發(fā)展不能僅根據(jù)病期。只要臨床和實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)持續(xù)改善，病期超過(guò)6個(gè)月也可完全恢復(fù)；反之，即使病期未超過(guò)6個(gè)月，但肝功能試驗(yàn)表明病變繼續(xù)進(jìn)展，就很可能移行為慢性乙型肝炎。在急性乙型肝炎的早期，病毒復(fù)制標(biāo)志（HBeAg，HBV-DNA）的血清水平很高的病人或病程中病毒復(fù)制持續(xù)高水平的病人，預(yù)期可能保留慢性病毒攜帶。