分消走泄、解毒退黃法
此法是治療急性黃疸性肝炎的主要方法。屬中醫(yī)學(xué)陽(yáng)黃范疇，其核心病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。濕熱相合，膠結(jié)難解，只能分消走泄，宣通三焦氣機(jī)，使?jié)駸釓纳现邢氯糠窒?。分消走泄由葉天士提出，其遣方用藥一般可分為開上、暢中、導(dǎo)下三部分。病偏于上者，以開上和導(dǎo)下為主，暢中為次；病偏于中者，以暢中為主，導(dǎo)下和開上為次；病于下者，以導(dǎo)下為主，酌情開上或暢中。但無論病偏上下中焦，大都用導(dǎo)下藥?；谶@類疾病之濕熱較一般性濕熱具有偏盛之氣的特點(diǎn)。所以鄭老很強(qiáng)調(diào)解毒之品的應(yīng)用，舉凡病毒性肝炎都宜在辨證的基礎(chǔ)上酌情佐入金銀花、連翹、板藍(lán)根、花斑竹、白花蛇舌草、干油菜等品。
分消走泄?jié)駸岽蠖嘤脤?dǎo)下之品，故鄭老在治療陽(yáng)黃的過程中也很注意通利大小便，認(rèn)為給邪以出路，非常重要。若得小便通利，則濕能下行，其熱邪和寒邪也易得泄。古代也有“治黃不利小便非其治也”之說，瀉腑通下其理也然。特別在熱重于濕之黃疸型肝炎中尤其必要。臨床實(shí)踐證明，瀉下及時(shí)得當(dāng)確實(shí)能縮短黃疸病情，加速康復(fù)。鄭老喜用大黃以開水浸泡取汁兌入藥液中服用或玄明粉兌化服等。鄭老認(rèn)為，下之時(shí)機(jī)，總以及時(shí)為要，也不宜草率從事，一定要分清虛實(shí)。如虛入患者，又非下不可，則當(dāng)酌選輕下法，或選和下之法，或采用先補(bǔ)而后攻，或暫攻而隨后補(bǔ)。
陽(yáng)黃以中焦受病是其基本癥型。中焦為其病變中心，臨床常見熱重于濕、濕重于熱和濕熱并重三種情況。前兩種多偏中上二焦，后者多偏于中下二焦。治療各有側(cè)重。
1.熱重于濕的證候 主要涉及陽(yáng)明胃，并使肝膽失于疏瀉，以致膽汁不循常道而泛溢于肌膚發(fā)為黃疸，身目色黃鮮明較為突出。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，運(yùn)化失常，出現(xiàn)飲食減退，濕熱下注，邪擾膀胱，氣化不利而見小便短赤。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，則脘腹?jié)q滿，大便秘結(jié)是最常見的伴隨癥。并常有發(fā)熱口渴、心煩欲嘔，苔黃膩、脈弦數(shù)等濕熱癥。治宜清熱化濕、通便解毒為主，鄭老常用茵陳蒿湯加味：茵陳、金錢草、花斑竹、板藍(lán)根、蒲公英各30g，梔子、大黃（泡兌）、龍膽草各10g，銀翹、建曲各15g，滑石25g。
鄭老認(rèn)為，本證型多黃疸較重，及時(shí)運(yùn)用大黃之通下，對(duì)加速黃疸的消退具有舉足輕重的作用。
2.濕重于熱的癥候 根據(jù)鄭老的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為急性黃疸型較為少見，多見于慢性肝炎或慢活肝患者。濕重于熱，而濕為陰邪，故黃色不如熱重者鮮明，最易呈現(xiàn)濕困脾胃，濁邪不化，脾胃運(yùn)化功能減退癥候，癥見身目俱黃，但不如熱重者之鮮明，多無發(fā)熱，或身熱不揚(yáng)，頭重身困，口淡不渴，胸脘痞滿，惡油膩，不欲食，腹脹便溏，苔厚膩脈濡緩。治以利濕化濁，清熱退黃，突出暢中導(dǎo)下之法。用茵陳五苓散加減：茵陳、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、蔻仁、厚樸、藿香、蒼術(shù)、六一散、建曲、干油菜。
3.濕熱并重癥候 一般黃疸較重，病變偏于中下二焦。本癥濕熱交蒸，郁阻氣分，氣機(jī)受困，肝膽不利，脾受濕困濕熱熏蒸肝膽而致膽汁外溢，證見身目發(fā)黃而色深，心中煩熱，脘腹脹滿，食少身倦，大便溏而不爽，小便短赤，苔黃而膩，脈滑數(shù)。當(dāng)清熱解毒利濕化濁并進(jìn)。鄭老多用甘露消毒丹加減：藥用茵陳、滑石、木通、藿香、蔻仁、焦梔、佩蘭、金銀花、連翹、板藍(lán)根、茯苓、建曲、蒼術(shù)、花斑竹根等。
鄭老認(rèn)為，急性黃疸型肝炎在治療過程中也應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)脾胃。不宜過用苦寒，苦寒之藥用之過度既郁遏肝臟生發(fā)之氣，致使生發(fā)無權(quán)，疏泄無力，又能伐傷脾胃之陽(yáng)，不利于疾病的痊愈。并指出，濕熱期不能用收斂藥及養(yǎng)陰藥，否則“閉門留寇”，使得邪毒留戀不去，導(dǎo)致久治不愈的遺患。例如雖然現(xiàn)代藥理證明五味子有較好的降酶作用，但是不能囿于降酶一說，而放棄辨證論治精神。五味子其性收斂，故急性肝炎濕熱期就不能應(yīng)用。
另外，鄭老常喜歡在復(fù)方中加入鯽魚，他認(rèn)為鯽魚利水而不斂邪，補(bǔ)蛋白，有助于恢復(fù)肝功能，無論急、慢性肝炎、肝硬化皆可以應(yīng)用。
