急性黃疸型肝炎并發(fā)甲狀腺功能亢進（甲亢）的診斷一般并不難，需要加以鑒別的是：①甲亢本身引起的肝功能異常：大多較輕，且多無黃疸或僅輕微黃疸（平均28.4毫摩／升，最高也只60毫摩／升）。血清谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，最高僅為正常高值的1.5倍左右。而血清堿性磷酸酶值相對較高，可達正常最高值的1.5倍，甚至4倍以上。②抗甲亢藥物所致的肝功能異常，如甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑（他巴唑）等均可導(dǎo)致肝功能損害，甚至可以致死，但發(fā)生率極低。臨床主要表現(xiàn)為淤膽型肝炎，偶可呈肝細(xì)胞性黃疸。病人在發(fā)生肝損害時多伴有其他過敏，如發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。如不伴有藥物過敏表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為淤膽型肝炎時，則應(yīng)與肝外梗阻性黃疸相鑒別，而抗甲亢藥物應(yīng)用史在此時則有助于診斷。此外，皮膚斑貼試驗、白細(xì)胞移動抑制試驗和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移試驗（均以可疑藥物作刺激原）陽性亦有助于診斷，必要時可停藥觀察，如停藥后肝功恢復(fù)較迅速則提示藥物引起之可能。
如表現(xiàn)為單純肝細(xì)胞性黃疸，則應(yīng)與病毒性肝炎相鑒別。除了上述用藥史及各種試驗外，病毒學(xué)指標(biāo)檢測陽性與否也有較高的鑒別診斷價值。如為陰性，又有用藥史，則支持藥物性肝炎的診斷；否則即應(yīng)考慮為病毒性肝炎。
然而甲亢伴發(fā)無黃疸型肝炎或輕度慢性肝炎的診斷常較困難，因為二者都有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。不過甲亢本身引起的轉(zhuǎn)氨酶升高有以下幾個特點：①轉(zhuǎn)氨酶升高程度與病癥的輕重程度呈正相關(guān)，最高者也不超過正常最高的1.5倍。②堿性磷酸酶（ALT）升高較轉(zhuǎn)氨酶明顯，且此ALP主要源于骨骼，與肝炎來自肝臟者不同。同工酶檢測及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）無明顯升高均有助于診斷。③肝組織活檢呈非特異性炎癥反應(yīng)。④應(yīng)用抗甲亢藥行治療試驗，肝功能常隨甲亢病情的好轉(zhuǎn)而正常。
至于甲亢危象（甲危）伴發(fā)病毒性肝炎的診斷也不太困難，主要是鑒別“甲?！北旧硪鸬母闻K損害。一般說來，“甲?！币鸬母螕p害多較輕，其他有助于鑒別的檢測項目及方法同上。且由于二者的治療原則基本相同，故鑒別亦無大意義。
