肝硬化病人為何要服用心得安
江蘇省人民醫(yī)院消化科 副主任醫(yī)師 程文芳
編輯同志：
我今年63歲。1個月前，我在醫(yī)院進行體檢時被確診患有肝硬化。醫(yī)生建議我服用拉米夫定、阿德福韋和心得安等藥物進行治療。我聽說心得安是治療心血管疾病的藥物，為什么讓肝硬化病人服用心得安呢？
北京 王有成
王有成讀者：
心得安也叫普萘洛爾，是一種β受體阻滯劑。該藥主要用于治療心律失常和高血壓等疾病，對治療肝硬化也有很好的療效。
肝硬化是由乙型病毒性肝炎、長期飲酒等因素引起的肝組織彌漫性纖維化改變。該病患者的肝組織內(nèi)可出現(xiàn)大量的假小葉和再生結(jié)節(jié)，進而可出現(xiàn)肝功能損害和門靜脈高壓。而門靜脈高壓是肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張（破裂后可導(dǎo)致大出血）的根本原因，也是發(fā)生肝硬化腹水的重要原因。因此，降低門靜脈的壓力是肝硬化治療的一個重要目標(biāo)。降低門靜脈壓力的傳統(tǒng)方法是進行手術(shù)（如脾切除、實施門體分流術(shù)等），但療效并不十分理想，?？墒够颊叱霈F(xiàn)許多的并發(fā)癥。因此，醫(yī)學(xué)家們不斷尋找治療門靜脈高壓更有效的藥物。他們在臨床上曾試用了許多藥物，包括酚妥拉明、硝酸甘油、消心痛、心得安等擴張血管的藥物，以及丹參、參麥散等中藥。雖然有報道稱某種上述藥物對降低門靜脈高壓有效，但由于缺乏足夠多的療效觀察，沒有獲得循證醫(yī)學(xué)意義上的證據(jù)，因此未能在臨床上得到認(rèn)可。僅有心得安在經(jīng)過大量肝硬化病人的使用后，被證實對降低門靜脈高壓有效。專家們認(rèn)為，該藥治療門靜脈高壓癥的機制可能與其能夠降低心排血量和門靜脈的血流量，從而降低門靜脈壓力有關(guān)。
肝硬化患者在服用心得安時，可每次服用10毫克，一日服3次，應(yīng)長期服用。一般認(rèn)為，肝硬化患者在服用該藥后，只有在心率降低20％左右（例如某患者的心率為100次/分，服用心得安后心率降至80次/分）時才會發(fā)揮療效。該病患者在服用心得安后若心率降至60次/分以下，會出現(xiàn)各種不適的癥狀，此時應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)販p少用藥量或停藥。
需要注意的是，肝硬化患者并不都適合服用心得安進行治療。合并有支氣管哮喘、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病的肝硬化患者應(yīng)禁用此藥。因此，肝硬化患者必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用心得安。
