嚴(yán)密觀察病情變化:密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征。有無出血點、發(fā)紺及黃疸;觀察傷口滲液、滲血情況;監(jiān)測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序,為患者診療提供可靠的依據(jù)。必要時還應(yīng)進行超聲波、X線等特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生時,當(dāng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,認(rèn)真做好相應(yīng)的工作。
心理護理:由于手術(shù)切口與引流管的摩擦可產(chǎn)生疼痛,對患者肉體上造成痛苦,可以給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用,并觀察記錄用藥效果,可根據(jù)患者心理、文化素質(zhì)進行心理疏導(dǎo),給予精神安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心??人浴⑸詈粑鼤r可以用手輕輕按壓切口,妥善固定引流管,防止引流管來回移動所引起的疼痛。
飲食與輸液:一般禁食3天,做胃腸減壓,待腸蠕動恢復(fù)后,給予全流→半流→普食。由于患者肝功能減退,食欲不振,營養(yǎng)狀況較差,應(yīng)同時給予輸液支持,保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。繼續(xù)采取保肝措施,廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術(shù)后應(yīng)間歇性吸氧2~4天;術(shù)后2周內(nèi)靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等;也可少量多次輸入鮮血,這對促進肝功能恢復(fù)有重要作用。
體位及活動:病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝手術(shù)后一般不宜過早起床活動,尤其是肝葉切除術(shù)后過早活動易致肝斷面出血。但可臥床活動,鼓勵深呼吸及咳痰,防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。
預(yù)防感染:術(shù)后繼續(xù)使用抗生素,防治肝創(chuàng)面、腹腔及胸部等各種術(shù)后感染。保持口腔及會陰部清潔,保持床鋪清潔干燥,每日更換床單及病號服一次。換藥、治療、護理時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,切斷感染途徑;叮囑患者及家屬不可隨意揭開紗布,用手觸摸切口,以防污染。
引流管護理:肝手術(shù)后可能使用多種引流,應(yīng)保持各種引流管通暢,妥善固定,詳細(xì)觀察并記錄引流量和內(nèi)容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作,每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負(fù)壓吸引裝置,應(yīng)保持有效負(fù)壓吸引。肝葉切除術(shù)后肝周的引流管一般放置3~5天,一般引流量<5毫升時就該及時去除引流管。