什么時(shí)候檢測耐藥？
我們目前無法在治療前確定病人在什么時(shí)候出現(xiàn)對(duì)某一核苷類似物的耐藥性，因此在治療過程中選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)檢測耐藥非常重要。任何認(rèn)為不需要檢測耐藥或等出現(xiàn)臨床耐藥再檢測耐藥都是不妥當(dāng)?shù)?。最近的研究表明等病人出現(xiàn)臨床耐藥再改用其他藥物治療可能為時(shí)已晚。
初治病人一旦開始用核苷類似物治療，要根據(jù)不同的核苷類似物確定耐藥檢測的時(shí)機(jī)或時(shí)間點(diǎn)。對(duì)于拉米夫定治療的病例，檢測點(diǎn)確定在5個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月，以后每2～3個(gè)月檢測。阿德福韋酯（ＡＤＶ）由于出現(xiàn)耐藥較晚，治療1年，第2年以后每3個(gè)月檢測較為經(jīng)濟(jì)合理。
對(duì)于已用過核苷類似物治療的復(fù)治病人要根據(jù)具體情況確定個(gè)體化檢測耐藥的時(shí)間點(diǎn)。原為耐藥或治療失敗的病例不要再用同樣的核苷類似物藥物或有交叉耐藥的核苷類似物治療；治療停藥復(fù)發(fā)的病例，必須檢測基線耐藥情況，這對(duì)治療的選擇相當(dāng)重要，如基線已有耐藥不要再選用同樣的或有交叉耐藥的核苷類似物治療。對(duì)于原有ＹＭＤＤ耐藥的病例如選用恩替卡韋（ＥＴＶ）治療，治療6個(gè)月后應(yīng)每2～3個(gè)月檢測耐藥。
