孫思邈《千金翼方》：瘀血黃疸
《千金翼方·黃疸》：“時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀著黃?！?br />
唐代孫思邈在《千金翼方·黃疸》最早提出某些黃疸是時(shí)行病，并指出了瘀熱發(fā)黃是黃疸的病機(jī)。
從張仲景的“瘀熱在里，身必發(fā)黃”到孫思邈的“凡遇時(shí)行熱病，必多內(nèi)瘀著黃”，以及其后葉天士的“氣血不行則發(fā)黃”，周學(xué)海的“黃之為色，血與水和雜而然也。善治，蓋用化瘀之品一二味，如桃仁、紅花、茜草、丹參之類，為其已壞之血而不能還原質(zhì)，必須化之”到現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)幼波的“治黃必治血，血行黃易卻”，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中中醫(yī)學(xué)逐步形成了“黃疸瘀血說(shuō)”?？梢姡S疸必有瘀，“黃疸一病，病在百脈”。蓋脈為血府，氣血津液在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響，濕熱交蒸，氣滯血瘀，膽汁不循常道而溢入血脈，環(huán)行周身可致黃疸；其濕性黏滯，滯氣瘀血或熱灼津液，熱迫血行致瘀又可加重黃疸。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，黃疸的形成也與肝臟組織血液循環(huán)障礙有關(guān)。患急性肝炎后由于病變組織的微循環(huán)障礙，肝臟功能損害，使肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力減弱，膽紅素滯留于血液內(nèi)；此外，由于肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫等因素，使膽汁排泄受阻，加之膽小管上皮通透性增加，膽汁漏出，膽栓形成而產(chǎn)生不同程度的黃疸等，這些均為瘀血的微觀體現(xiàn)，為活血化瘀藥的應(yīng)用提供了現(xiàn)代病理學(xué)依據(jù)。
因此在治療上應(yīng)根據(jù)病情輕重，病程的分期而采用不同的活血化瘀方法。一般來(lái)說(shuō)，黃疸期多以活血化瘀清熱利濕為主，用茵陳蒿湯加虎杖等；病情急重，有出血傾向的以清熱解毒、涼血散瘀為主，用犀角（代）地黃湯加味（赤芍量宜大）。黃疸消退后，以疏肝健脾、活血化瘀為主，用柴胡疏肝散加丹參等。
