酒精肝:酒精肝怎么治療？需要吃什么藥物？生活中應(yīng)該注意些什么？
酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。這些只是酒精肝表現(xiàn)的一般癥狀，而更為嚴重的是肝內(nèi)部的變化。肉眼一般看不到酒精肝對肝的損害程度，只有通過醫(yī)學(xué)檢測才能觀察到。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定(MCV)大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值，其升高可達12.5＋5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。
酒精性肝炎是喝酒引起的“后遺癥’，并容易引發(fā)一些并發(fā)癥：
(1)肝衰竭：發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相象。常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。
(2)肝內(nèi)膽汁淤積：黃疸程度重，肝臟明顯腫大，腹痛，發(fā)熱，膽紅素和AKP明顯增高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度異常。
(3)Zieve綜合征：本病的三大特點為黃疸、高脂血癥和溶血性貧血?？梢暈榫凭愿窝椎囊环N亞型，停飲酒后，癥狀可消失。
(4)乙醇性低糖癥：進食量少的病人，在大量飲酒后，可出現(xiàn)血糖過低現(xiàn)象，伴有心悸出汗，神志喪失和其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。靜脈注射葡萄糖后有良好效果。
酒精肝治療
酒精肝的治療需要“及時、從早”，除了患者自身態(tài)度和意志力外，配合一些護肝保健品的調(diào)節(jié)治療也是十分必要。酒精性肝炎病人均須永久戒酒，這病人的個人意志力問題；給予高蛋白飲食，有助于恢復(fù)。有肝昏迷征兆者，應(yīng)給予低蛋白或無蛋白飲食。食欲不振、惡心嘔吐者應(yīng)靜脈補充熱量(以葡萄糖為主)，多種維生素A、B族、C、D、K，補充葉酸和鉀鹽。最近根據(jù)本病的免疫機制理論，認為大劑量激素可降低酒精性肝炎，特別是降低肝性腦病者的死亡率，但對病程無影響。對重型酒精性肝炎病人,適當補充含支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸制劑，以改善全身狀況，糾正負氮平衡。護肝藥品可以起到很好的效果，但也帶給病人一些副作用。而一些不添加任何化學(xué)物質(zhì)、純天然中藥制劑的護肝保健品，有時卻能起到意想不到的效果。如榮膺韓國最暢銷高科技護肝產(chǎn)品――韓國護肝寶，它的主要成分是采用國際先進高分子和低分子分離技術(shù)，從韓國本土天然珍貴植物枳菏鞴實中，提取量為11萬4500的強效高分子HD―1,在醒酒護肝方面有著顯著的神奇效果。病者在一兩個周期內(nèi)，能起到立桿見影的效果。其中最重要的一點，酒精肝患者要有康復(fù)的足夠信心。
1．補充肝細胞代謝的原料
①補充多種維生素．尤其維生紊B族、維生紊c、：維生素E、葉酸等口服也可給復(fù)合維生紊如金施爾i康片善存片等。維生素C直接參與肝臟代謝促進l肝糖原形成保護肝細胞及促進肝細胞再生。腹水中l(wèi)維生素C的濃度與血液中相等．故在有腹水時應(yīng)補充l大量的維生紊C。l
②補充氨基酸．補充氨基酸的缺乏或不足利于：蛋白質(zhì)的合成．尤其口服復(fù)合氨基酸緩釋膠囊更適：宜維持血漿氨基酸濃度。復(fù)合氨基酸膠囊{和安膠囊)l內(nèi)還含有11種維生素．具有一舉兩得的作用。癥狀較l輕或能正常進食病例均可應(yīng)用．每次2粒每日3次．1口服。
2．抑制攻擊因子藥物
①匹格列酮明顯減弱。由慢性酒精濫用引起的l脂肪變性和脂質(zhì)過氧化可能是酒精誘導(dǎo)蛋氨酸信號l途徑下調(diào)和恢復(fù)硬脂酰輔酶A脫氫酶{SCD)的上調(diào)。通過匹格列酮對酪氨酸磷酸化作用和由此引起的由載脂蛋白B介導(dǎo)的肝細胞脂質(zhì)動員的上調(diào)、SREBP一1c和：SCD水平的下調(diào)使肝臟合成TG減少。因此很可能成；為一個有用的治療酒精性脂肪肝的藥物。
②應(yīng)用抗TNF抗體中和細胞因子、以及抗氧化l劑等治療嚴重的脂肪肝和酒精性肝炎．取得了一些l比較滿意的效果但仍需要大量的臨床試驗證實。l
③動物實驗表明．IL一6可減輕肝臟脂肪變性：使轉(zhuǎn)氨酶正?；疘L-6不能降低分離培養(yǎng)的脂肪變：性的肝細胞脂質(zhì)含量．表明它并不是對肝細胞的單i獨作用對脂肪肝的影響是綜合性的包括能增加肝I臟PPAR―o【減少肝臟和血清中的TNFo【增強線l粒體脂肪酸B一氧化和增加甘油三酯膽固醇在肝l臟的輸出等l
3．對抗和改善酒精代謝的藥物
①美他多辛(0【[哆醇L-2毗咯烷酮羧酸)是維生素B的衍生物。它能加速酒精的代謝清除防止酒精引起的肝脂肪變性防止酒精引起的細胞膜脂質(zhì)成分改變和氧化還原系統(tǒng)失衡能改變酒精引起的精神和行為異常。適用于急慢性酒精中毒、酒精性肝病、戒酒綜合征。用量一次05g一日兩次早晚飯后服用。
②丙基硫脲嘧啶，丙基硫氧嘧啶可消除長期攝入酒精而誘導(dǎo)的肝臟氧消耗的增加。動物實驗表明慢性喂養(yǎng)酒精可致代謝亢進．切除甲狀腺可減輕代謝亢進．降低死亡率。酒精性肝炎常有高代謝、缺氧．可加重中央靜脈周圍肝細胞損傷。有報告一組酒精性肝炎15例服丙基硫脲嘧啶300mg／d二年后與對照組酒精性肝炎153例比較治療組死亡率明顯低于對照組但也有一定不良反應(yīng)。丙基硫脲嘧啶每日服300mg服藥一個月可改善酒精性肝炎臨床癥狀。
4．細胞保護和抗纖維化藥物
①熊去氧膽酸(UDCA)，對肝細胞有保護作用，可降低ALT、GGT等。對酒精性肝炎伴有黃疸或肝內(nèi)膽汁淤積者有一定療效。
②s一腺苷一L一蛋氨酸(思美泰)可以補充由于酒精造成的肝臟線粒體谷胱甘肽池的耗竭，具有轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基作用，達到利膽和解毒雙重作用。黃疸患者可靜點或口服。
③前列腺素類似物，二甲基前列腺紊E2fDMPGE2)和依尼前列腺素，對多種毒性因子引起的餓肝損害均有細胞保護作用，能抑制膠原基因表達減少膠原沉積對星形細胞的膠原合成有抑制作用。
④馬洛替酯(Malotilate)是肝合成蛋白質(zhì)的誘導(dǎo)劑可減輕肝纖維化進展．與抑制肝炎癥反應(yīng)減少炎性細胞分泌細胞因子有關(guān)。
⑤星狀細胞抑制劑干擾紊有抗纖維化作用其作用機制是防止星狀細胞增生和活化減少I．型膠原的mRNA轉(zhuǎn)錄減少ECM成分表達。
⑤水飛薊素(如加貝酯)具有抗纖維化的作用。100mg一日3次13服。
5．重癥患者的治療
①白蛋白．復(fù)合氨基酸等靜脈輸入，每天1次。②門冬氨酸鉀鎂4060ml加入5％葡萄糖液中靜脈輸入，每天1次。③還原型古胱甘肽注射液．每天1．2-1，8克，加入糖或鹽水中靜脈輸入，每天1次。④大豆磷酯酰膽堿(易善復(fù))能補充血中磷酯酰膽堿的水平和抑制狒狒酒精性肝纖維化的形成，有一定治療肝脂肪變和肝細胞膜保護作用等，2g加入5％葡萄糖溶液250ml中靜脈輸入，每天1次。
6．類固醇激素
激素有抑制乙醛所引起的免度損傷改善嚴重酒精性肝炎短期生存率特別是合并有嚴重的酒精性肝炎腦病期、凝血障礙、白細胞增多、高膽紅紊血癥或腹水等短期內(nèi)明顯降低死亡率但對遠期的療效及對發(fā)展至肝硬化的預(yù)防作用等尚不清楚。如果患者有上消化道出血、急性感染．胰腺炎或糖尿病等則不能用皮質(zhì)激素。
7．中藥
國內(nèi)的許多基礎(chǔ)和臨床研究表明中藥通過解酒、舒肝促進血液循環(huán)化痰等可有效改善酒精導(dǎo)致的肝臟脂肪變性。如復(fù)方小柴胡湯復(fù)方861沖劑大黃蜇蟲丸。單方中藥：丹參桃仁蟲草菌絲、漢防己甲素等。目前有用復(fù)方丹參注射液加復(fù)合氨基酸靜脈輸入可使病情好轉(zhuǎn)。
酒精肝患者飲食上應(yīng)該注意什么呢?
1、酸：從中醫(yī)的角度來看，酸性食物可引藥入肝。中藥中的五味子就屬酸性，它可引藥入肝，降低轉(zhuǎn)氨酶。過去，還曾經(jīng)流行過米醋治療酒精肝。另外，酸性食物還可增加食欲。
2、甜：甜性食物可給肝炎患者補充一定的熱量，易吸收，有利酒精肝的恢復(fù)，在肝炎的急性期，食欲減低，進甜食是好的。
3、苦：中醫(yī)認為苦性食物屬寒，可清熱解毒。對肝膽濕熱型酒精肝病患者進食苦性食物是有益的，但啤酒例外。
