酒精肝:酒精性肝病并發(fā)癥的治療
乙醇代謝產(chǎn)生高乳酸血癥、酮癥，可導致ag（陰離子間隙）代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒，劇烈嘔吐又可致低氯、低鉀性代謝性堿中毒，后者易誘發(fā)肝性腦病。如合并嚴重感染和醫(yī)療上治療不當，更為復雜，故須重視監(jiān)測電解質、血氣分析、心電圖以及檢查治療是否得當，結合臨床及時調整治療。
5、電解質與酸堿平衡失調由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂，在ac、ah病人中，常出現(xiàn)電解質與酸堿紊亂，并發(fā)低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥及各種酸堿失衡。其產(chǎn)生機制與乙醇代謝產(chǎn)生乳酸和其他代謝并發(fā)癥，如貧血、肌痛、橫紋肌溶解、戒酒綜合征、肝昏迷等有關。低鉀、低鎂、低鈣、低磷常伴同存在，臨床表現(xiàn)抽動、震顫、瞻望等癥狀不易區(qū)別，心電圖亦缺乏特異表現(xiàn)，須監(jiān)測血、尿電解質。
4、感染由于ah、ac患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，免疫力低下以及生活自理能力和衛(wèi)生條件較差等因素影響，病人極易感染，特別是肺部感染和細菌性自發(fā)性腹膜炎。肺炎的發(fā)生率高于人群中3-4倍，且為重要致死原因之一，故對其防治應于重視。同時應注意細菌性自發(fā)性腹膜炎的早期診斷。除常規(guī)指標外，目前注重腹水ph與中性多核細胞（pmn）絕對計數(shù)。三者中兩項陽性即應考慮可能并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎，并給予相應及時治療。
3、肝昏迷ac和ah病人如發(fā)生肝性腦病，應注意考查其誘發(fā)原因，如消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發(fā)感染，作預防性用谷氨酸鈉、鉀不當、蛋白質攝入過多等。其原因有時錯綜復雜。消化道出血與感染應予控制，電解質和酸堿紊亂應及時糾正。同時宜減少腸道細菌對氨基酸和尿素類分解。
2、腹水：ah和ac（酒精性肝硬化）并有腹水者，以改善肝功能為主要治療，當門靜脈壓降至正常，血清白蛋白水平增高時，尿量即自行增多。鈉攝入須限制，利尿劑的應用須慎重因ah、ac病人常合并有低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥。應禁用單用主要作用于近端腎小管的氯噻嗪類。因其不能拮抗醛固酮對遠端腎小管的作用，故不僅對伴有醛固酮增多的肝硬化病人缺乏利尿作用，日＿將加劇鉀、鎂的丟失，誘發(fā)低血鉀性堿中毒和肝昏迷，故應聯(lián)合應用，如與螺內(nèi)酯（50-100mg）和雙氫克尿塞（50-100mg/d）合用。治療期間應注意經(jīng)常復查血、尿電解質，心電圖和血氣分析，以防發(fā)生高鉀學癥。
1、上消化道出血：慢性嗜酒者并發(fā)上消化道出血，可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血（evb），故須視出血部位而決定治療。冰水加小量去甲腎上腺素或其他止血劑洗胃，對胃粘膜糜爛所致出血可能有效。如為門脈高壓引致門脈高壓性胃病出血，可用善得定、施他寧有效。善得定用法：0.1mg緩慢靜脈注射，隨后3mg靜脈點滴，連續(xù)滴注至少48h，潰瘍病出血可用洛賽克或雷尼替丁治療。evb治療，現(xiàn)可用三腔氣囊管壓迫，加善得定或施他寧治療，用法同上。為了更好較長時止血，可選擇硬化劑療法或套扎曲張靜脈血管療法（evl）。ah（酒精性肝炎）引起的門脈高壓癥，經(jīng)治療門靜脈壓可以恢復正常，靜脈曲張亦可消失。
