酒精肝:酒精性肝硬化診斷與鑒別診斷

酒精肝:酒精性肝硬化診斷與鑒別診斷

　　1.診斷完整而詳盡的飲酒史，特別是戒酒史，是診斷酒精性脂肪肝的關鍵。如已戒酒半年以上或原有大量飲酒數(shù)十年現(xiàn)已減量多年者都需―一問清。癥狀有乏力、腹脹、肝區(qū)脹痛、四肢麻木者可供參考，實驗室檢查，特別是GGT、TG、AST/ALT中有1～2項增高者有重要參考價值。再結合B型超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)明亮肝、肝內(nèi)管道纖細、肝前部回聲密集增強、后部衰減征象，則酒精性脂肪肝的診斷大致可以成立。

　　2.鑒別診斷

　　(1)糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史;結合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。

　　(2)高脂血癥性脂肪肝：測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區(qū)別。

　　(3)肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。

　　(4)肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。

　　(5)使用皮質(zhì)激素、藥物或長期接觸有毒化學物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。

　　(6)妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。

　　病理：肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性，但無肝細胞廣泛壞死(此點易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別)，肝細胞為脂肪所浸潤，在門脈周圍區(qū)無此現(xiàn)象，無炎癥浸潤或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型。康復病人肝芽顯示，自小山邊緣開始，脂肪逐漸消失而恢復正常。類似變化除肝組織外，尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復良好。

　　(7)營養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區(qū)別。

　　B型超聲對酒精性脂肪肝的診斷價值：

　　脂肪肝于B超檢查中有三點特殊表現(xiàn)：①肝實質(zhì)呈點狀強回聲，肝回聲強度大于脾腎回聲;肝發(fā)白、亮，呈所謂“明亮肝”(brightliver);②肝內(nèi)管道纖細，顯示不清楚;③肝前部回聲密集增強，后部衰減。

　　B超具有經(jīng)濟、迅速、準確和無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可作為首選診斷方法。有文獻提出只要肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，B超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲敏感性可達90人。