乙肝檢驗知識集錦
1、如何知道自己是否感染乙肝?
請檢查乙肝病毒標志物，就是俗稱的乙肝“兩對半”，目前也有“三對”和“三對半”，但在檢測意義上沒有實質(zhì)的擴展，結(jié)果的意義下面有論述，但最好要由醫(yī)生判斷。
2、乙肝標志物都有哪些?
表面抗原(HBs-Ag)，表面抗體(HBs-Ab);
E-抗原(HBe-Ag)，E-抗體(HBe-Ab);
核心抗體IgG(HBc-Ab-IgG)，核心抗體IgM(HBc-Ab-IgM);
前s蛋白;
HBV-DNA。
3、乙肝病毒標志物的意義?
HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不能提示病毒復制及傳染性;
抗HBs(+)表示有保護性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs;
HBeAg(+)是乙肝病毒復制的指標，提示有傳染性;
抗HBe(+)，一般情況下提示乙肝病毒低復制或不復制，某些情況下結(jié)合DNA檢測明確是否存在病毒變異;
抗HBc-Ab-IgG提示感染過乙肝，是乙肝的流行病學檢查;
抗HBc-Ab-IgM提示可能有乙肝相關(guān)的免疫活動，但該項檢查精確率不高;
前s1蛋白，陽性提示病情復制;
HBV-DNA，提示病毒復制程度;
4、乙肝五項的常規(guī)排序?
(1)表面抗原(HBs-Ag)
(2)表面抗體(HBs-Ab)
(3)E-抗原(HBe-Ag)
(4)E-抗體(HBe-Ab)
(5)核心抗體IgG(HBc-Ab-IgG)
本篇文章內(nèi)提到的乙肝五項排序以此為準。
5、乙肝五項的常見組合?
1、3、5陽性，俗稱大三陽，提示感染乙肝病毒，有傳染性;
1、4、5陽性，俗稱小三陽，提示感染乙肝病毒，傳染性小或無;
2陽性，多是注射疫苗的結(jié)果;或感染后痊愈;
2、5陽性，提示感染后痊愈(2、4陽性;2、4、5陽性意義相同)
6、單純5陽性提示什么?
病毒標志物是有一定濃度的，如果病情長期穩(wěn)定，某些病毒標志物濃度會降低甚至消失，以至于試劑檢測不到，顯示為陰性，
單純5陽性提示感染過乙肝，有兩種可能：2、5陽性或1、5陽性，2或1因為濃度較低檢測不出。根據(jù)目前的經(jīng)驗，前者的可能性更大一些。
我們知道，2、5陽性提示感染乙肝后痊愈，體內(nèi)已經(jīng)建立針對乙肝表面抗原的免疫機制，此時注射乙肝疫苗，會激發(fā)免疫，使表面抗體濃度增加，根據(jù)這個原理，我們可以進一步判斷單純5陽性屬于哪一種情況。
方法：注射一支疫苗以激發(fā)免疫，過一個月檢查，如果表面抗體轉(zhuǎn)陽，說明原來是2、5陽性，否則應該是1、5陽性。
注：單純4陽性或4、5陽性意義同此。
7、肝功能包括哪些?
肝功能檢查是判斷病情的重要指標，常規(guī)項目有：
丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT);
門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或稱谷-草轉(zhuǎn)氨酶(GOT);
堿性磷酸酶(ALP);
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT);
總膽汁酸;
白蛋白/球蛋白(A/G);
總膽紅素(T-Bil)和直接膽紅素(D-Bil)。
(1)、ALT與AST：
ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指標。這兩種酶在肝細胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細胞漿，AST主要分布在肝細胞漿和肝細胞的線粒體中。因此，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型，雖有肝細胞的損傷，肝細胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的只有存在于肝細胞漿內(nèi)的ALT，所以，肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高，則AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝細胞的線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
(2)、ALP和GGT
堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT或γ-GT)是診斷膽道系統(tǒng)疾病時常用的指標。
堿性磷酸酶幾乎存在于機體的各個組織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。因此，淤膽型肝炎和肝外梗阻時此酶明顯升高。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在體內(nèi)分布很廣，如腎、肝、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟，因此具有較強的特異性。肝膽系統(tǒng)疾病時，此酶升高。當肝炎恢復期時，ALT和AST已經(jīng)恢復正常后，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復正常工作的標志。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。
(3)、白蛋白/球蛋白(A/G)
白蛋白在肝臟內(nèi)制造，肝功能受損嚴重時白蛋白減少，降低程度與肝炎的嚴重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白有營養(yǎng)細胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。白蛋白減少時，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機體免疫器官制造的，當體內(nèi)存在病毒等抗原(敵人)時，機體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白產(chǎn)生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。血清白蛋白的正常值為35-50g/L，球蛋白為20-30g/L，A/G比值為1.3-2.5。
(4)、總膽紅素(T-Bil)和直接膽紅素(D-Bil)
人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素(I-Bil)，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(D-Bil)，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(T-Bil)。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸;當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主?？偰懠t素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。
詳細資料：/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=774
8、需要檢查肝膽脾B超嗎?
慢性乙肝患者應該定期檢查肝膽脾B超，是肝膽脾臟的影像學檢查，對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和診斷作用。
詳細資料：/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=773
9、AFP是什么?有何意義?
甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白，胎兒出生后，血清AFP濃度下降，1年內(nèi)降至正常，正常成人肝細胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量極微(一般<20μg/L)。肝細胞癌可顯著升高，慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子變異體，亦可有一過性升高。
10、什么是PCR?
PCR全稱聚合酶鏈反應(PolymeraseChainReaction，PCR)，是體外核酸擴增技術(shù)，可以將目的基因或某一DNA片段在短時間內(nèi)倍增至數(shù)十萬乃至數(shù)百萬倍，擴增出足量的DNA供分析研究和檢測鑒定。
11、PCR法檢測的DNA數(shù)值變化的意義?
PCR檢測將DNA倍增百萬倍左右，故結(jié)果也會擴大很多。臨床上將兩次結(jié)果對照，變化在100倍以上才認為有意義。例如：1*107，增高為1*109或降低為1*105才有意義。
很多醫(yī)生以數(shù)值的低幅變化來說明其療效，是沒有依據(jù)的。更有甚者，將化驗單作假，患者服藥時每次逐漸調(diào)低該數(shù)值，給患者以虛假的希望，長期服用藥物，反而耽誤了疾病的治療。
12、如何看待病毒數(shù)量檢測(DNA)?
很多患者把這個數(shù)值看得很重，其實是一個誤區(qū)，更有很多醫(yī)生也以此嚇唬患者，借機推銷藥品，應該特別注意。
從乙肝發(fā)病原理上可以看出，只有病毒復制沒有免疫應答，不會引起肝臟炎癥，也就不存在肝炎。所以當肝功能等指標長期正常時，多提示病情穩(wěn)定，此時即使病毒復制程度再高，也不建議治療。
