慢性乙型肝炎是目前國內(nèi)第一大傳染病，“乙肝轉(zhuǎn)陰”治療自然成了熱門話題。廣大乙型肝炎患者迫切希望了解有無新的藥物、新的療法能夠徹底清除乙肝病毒，部分藥品生產(chǎn)廠家在宣傳其產(chǎn)品時(shí)也極力宣揚(yáng)其藥品使用后能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBVDNA陰轉(zhuǎn)，使乙肝獲得根治。大家都把治療乙肝的目標(biāo)確定在“乙肝轉(zhuǎn)陰”上面，以期望獲得根治，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。
慢性乙型肝炎能夠被根治嗎?
對于成人急性乙型肝炎來說，絕大多數(shù)病人都可以自愈(像感冒一樣過一段時(shí)間就好了)，最終癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb陽性標(biāo)志乙肝病毒被清除，這部分人可以說獲得了根治。
然而目前社會上絕大多數(shù)乙肝患者是慢性乙肝，長期難以治愈。其實(shí)慢性乙型肝炎至今還是一種不可治愈的疾病，無論是國內(nèi)還是國外，無論是中藥還是西藥，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。
慢性乙肝難以治愈的原因主要有以下幾種：首先，乙肝病毒寄生在細(xì)胞內(nèi)，除了肝細(xì)胞，骨髓、膽管、胰腺、腎臟及淋巴細(xì)胞都可以寄生、復(fù)制，組織內(nèi)的病毒不易被清除，成為復(fù)發(fā)的原因之一。其次，HBVDNA與復(fù)發(fā)關(guān)系密切：肝細(xì)胞核內(nèi)共價(jià)環(huán)狀閉合DNA(cccDNA)是復(fù)制的模板，目前臨床上常用的干擾素和拉米夫定均不能清除細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA，于是一旦停用抗病毒藥物，存在于細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA作為復(fù)制模板，又重新轉(zhuǎn)錄復(fù)制。如果發(fā)生HBVDNA和體細(xì)胞DNA整合，同樣整合的HBVDNA不能被清除，這也是一種復(fù)發(fā)的原因。還有一個(gè)原因是患者的免疫機(jī)能狀態(tài)，免疫就是清除異己，乙肝病毒不是機(jī)體自身的組成部分，機(jī)體的免疫細(xì)胞就要識別、清除它，但是大多數(shù)慢乙肝病人的免疫功能是不健全的，處于免疫耐受或免疫功能低下，所以不能很好地發(fā)揮清除病毒的功能。
怎樣正確認(rèn)識“乙肝的轉(zhuǎn)陰”治療?
目前“乙肝轉(zhuǎn)陰”一般是指血清HBeAg或HBVDNA陰轉(zhuǎn)，HBsAb陽轉(zhuǎn)(HBeAg轉(zhuǎn)陰同時(shí)伴有HBsAb出現(xiàn)稱為“血清轉(zhuǎn)換”)。HBeAg、HBVDNA在血中出現(xiàn)反映乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制活躍，血清HBeAg、HBVDNA的消失反映乙肝病毒復(fù)制趨于靜止。當(dāng)然如果發(fā)生病毒前C區(qū)變異，這時(shí)盡管血中HBeAg不出現(xiàn)，然而病毒復(fù)制卻是活躍的，在這種情況下檢測血HBVDNA往往是陽性的。所以HBVDNA是反映乙肝病毒復(fù)制的“金指標(biāo)”，而且最好進(jìn)行HBV
DNA的定量檢測，有助于治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。
病毒復(fù)制常常和炎癥活動相關(guān)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復(fù)，改善肝組織的炎癥和壞死，從而可以減緩病情的進(jìn)展，所以對一些病毒復(fù)制活躍而且肝臟有炎癥的患者進(jìn)行抗病毒治療是非常有積極意義的。但是HBeAg、HBVDNA陰轉(zhuǎn)決不意味著機(jī)體已徹底清除了病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝細(xì)胞內(nèi)，這點(diǎn)一定要清楚。使用抗病毒治療后血HBVDNA陰轉(zhuǎn)同時(shí)出現(xiàn)“血清轉(zhuǎn)換”的這些患者比單純HBVDNA陰轉(zhuǎn)和HBeAg陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)機(jī)會小。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉(zhuǎn)陰幾乎是不可能的。一味強(qiáng)調(diào)用各種藥物使乙肝病毒各項(xiàng)指標(biāo)陰
轉(zhuǎn)，以期徹底治愈，根本達(dá)不到這種療效，而且由于大量用藥反而會加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)藥物性肝損害。
抗病毒治療一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
由于目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實(shí)及完全根治的治療方法，加上廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現(xiàn)狀不了解，以及他們求醫(yī)迫切的心情，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及商家片面追求商業(yè)利潤，使得目前抗病毒治療的現(xiàn)狀比較混亂，各種名目的藥物層出不窮。更有一些江湖游醫(yī)鉆空子打出各種所謂“轉(zhuǎn)陰”藥，這不僅對倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更對有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費(fèi)。
對慢性乙肝的治療首先要明確哪些病人需要抗病毒治療，哪些病人暫時(shí)還不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒感染時(shí)，病毒多了不一定出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，病毒少了也不一定肝臟損害就輕。對乙肝發(fā)病機(jī)制研究表明，機(jī)體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答是造成肝損害的主要因素，如果僅僅表現(xiàn)為乙肝病毒指標(biāo)陽性，肝臟沒有明顯的炎癥損傷，肝功能正常，我們稱為乙肝病毒攜帶者，這類病人無論病毒數(shù)量多少，目前國際上專家共識認(rèn)為可以暫時(shí)不治療，只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物，每半年到醫(yī)院檢查一次肝功能和B超。如果對乙肝病毒攜帶者行肝活檢，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有明顯炎癥者，為防止這些病人快速發(fā)展為肝硬化和肝癌，可以考慮進(jìn)行抗病毒治療。需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝臟損害明顯，肝病進(jìn)展較快的病人，治療的目標(biāo)是減少肝細(xì)胞損傷，保護(hù)肝臟功能，并讓病人的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現(xiàn)肝功能衰竭。對某些病毒復(fù)制活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。
治療要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行
抗病毒藥物都有一定的不良反應(yīng)，有的患者會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、禿發(fā)、抑郁、白細(xì)胞下降、食欲下降等，所以在應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，一定要按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院檢查肝功能，密切監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
例如應(yīng)用干擾素的病人應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)的檢查，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，WBC<3000需要停藥觀察;長期應(yīng)用拉米夫定的病人，體內(nèi)的乙肝病毒會發(fā)生變異(YMDD變異)，這種變異會導(dǎo)致乙肝病毒對拉米夫定的耐藥，少數(shù)病人還會出現(xiàn)病情的波動或加重，早期發(fā)現(xiàn)YMDD變異對于治療方案的調(diào)整有決定性的意義。服用阿德福韋的病人應(yīng)定期復(fù)查腎功能。有的病人因?yàn)楹ε律厢t(yī)院就診自行在藥店買藥“自治”，以為可暫時(shí)代替正在服用的抗病毒藥物，這種做法也是錯(cuò)誤的。求助于正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生才是乙肝病人就診的“正道”，他們會用各種必要的檢查了解肝臟情況，針對不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。
