—≤“轉(zhuǎn)陰秘方”讓我成“三無人員”≥討論小結(jié)
本次石征銘讀者提供的討論案例(見《家庭醫(yī)生》2007年第5期上半月版第63頁)，將大三陽、小三陽“全面轉(zhuǎn)陰”的追求，又一次擺到讀者的面前。
今年初，在三亞肝病會(huì)議上討論了包括長效干擾素在內(nèi)的抗病毒治療方案。據(jù)報(bào)道，此方案已使若干病人的表面抗原轉(zhuǎn)陰。許多讀者對(duì)此也發(fā)表了自己的見解。上海市安誠祖、河北定州市黃加儉、江西景德鎮(zhèn)市王孝仁、廣東汕頭市黃麗珠、廣東東莞市李錦雄、湖北老河口市房賢敏、江蘇張家港市丁麗華、江蘇吳江市尹春生等讀者的來信，既反映了乙肝治療上的一些誤區(qū)，也敲響了不要“病急亂投醫(yī)”的警鐘。
機(jī)體感染乙肝病毒≠發(fā)生乙肝
乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)，是由乙型肝炎病毒感染所引起的，以肝功能損害為主要特征的傳染病。
乙肝病毒主要通過血液進(jìn)行傳染。例如，輸入了含有乙肝病毒的血液，使用了帶有乙肝病毒的不潔凈注射器，拔牙時(shí)所用的器具上有乙肝病毒，或者帶有乙肝病毒的唾液附著到身體上有破損的地方，并進(jìn)入了血液，這些都有可能成為感染乙肝病毒的途徑。母嬰傳播是乙肝傳染的另一重要途徑。接吻、性生活等也都可能傳染乙肝病毒。
然而，被傳染上乙肝病毒的人卻不一定會(huì)發(fā)病。也就是說，有的人感染上乙肝病毒以后，乙肝病毒雖在體內(nèi)存在，但是，肝功能始終正常，沒有任何不適，這些人就不屬于患者之列。只有肝臟已經(jīng)受到乙肝病毒的損害，肝功能不正常的人，才是乙肝患者。
體內(nèi)有乙肝病毒存在而不發(fā)生乙肝的人，就是乙肝病毒的攜帶者。乙肝病毒攜帶者表面可以宛如常人，但卻具有傳播乙肝病毒的可能性。為了檢出這些健康的帶病毒者，往往使用一種俗稱“兩對(duì)半”的檢查方法。
檢查體內(nèi)乙肝病毒感染的情況，可通過檢查乙肝病毒的抗原和相應(yīng)的抗體來實(shí)現(xiàn)。乙肝病毒包含三種抗原：乙肝表面抗原(HBcAg)、e抗原(HBcAg)和核心抗原(HBcAg)。它們?cè)谌梭w內(nèi)可誘發(fā)生成相應(yīng)的抗體：表面抗體(抗一HBc)、e抗體(抗一HBe)和核心抗體(抗一HBc)。但由于檢查核心抗原的技術(shù)比較復(fù)雜，一般不檢驗(yàn)此項(xiàng)，故在三對(duì)抗原抗體中少了一項(xiàng)，就成了“兩對(duì)半”。
大、小三陽究竟說明什么問題
大三陽和小三陽是對(duì)“兩對(duì)半”檢查結(jié)果的一種通俗表述，兩者最大的區(qū)別是看e抗原。大三陽是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體三項(xiàng)陽性;小三陽是指表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。
大三陽和小三陽只是反映人體感染乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒的狀況。
表面抗原(HBsAgl陽性，是人體已被乙肝病毒入侵的信息，但即使人體內(nèi)沒有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片斷整合到肝細(xì)胞內(nèi)，則血中表面抗原仍為陽性，故單從表面抗原陽性不能判斷患者有無傳染性，需要結(jié)合其他檢驗(yàn)來分析。
e抗原(HBeAg)是在乙肝病毒復(fù)制(繁殖)過程中產(chǎn)生的，因此e抗原陽性提示有傳染性。相應(yīng)的e抗體(抗一HBe)陽性，則表示體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制減少或停止，因而傳染性亦較小。
核心抗體(抗一HBc)陽性表示有過乙肝病毒感染，其本身不能區(qū)別是現(xiàn)癥感染或既往感染。核心抗體一旦出現(xiàn)，則可在體內(nèi)長期存在，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。
血清中乙肝病毒DNA也是乙肝病毒繁殖的指標(biāo)。如果檢出乙肝病毒DNA陽性，就表明乙肝病毒有復(fù)制(繁殖)。大三陽者，大多數(shù)血清乙肝病毒DNA為陽性;小三陽者，亦有小部分血清乙肝病毒DNA呈陽性。
一般認(rèn)為，大三陽表示病毒復(fù)制(繁殖)活躍，同時(shí)伴有乙肝病毒DNA陽性者，說明具有較強(qiáng)的傳染性;小三陽表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。但是，正如許多讀者來信所指出的：大三陽和小三陽不能說明乙肝病毒感染者的肝細(xì)胞損傷狀況，不能說明肝功能是否正常，而且它們也不是判斷病情輕重的指標(biāo)。因?yàn)橐腋尾《靖腥菊吒喂δ苁欠癯霈F(xiàn)損害以及損害的程度，與病毒復(fù)制程度并無直接的關(guān)系。
根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)、觀察表明，有部分大三陽者經(jīng)過數(shù)年，可自然轉(zhuǎn)為小三陽。這是與機(jī)體自身的免疫力增強(qiáng)有關(guān)。
如果小三陽者的DNA檢測(cè)陰性，肝功能、肝脾B超也長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，也無須隔離與治療，這種情況約占小三陽總數(shù)的70%。如果小三陽者的DNA存在低水平復(fù)制、肝功能正常或輕度異常，腹部B超脾稍厚，則須積極治療，避免其發(fā)展而導(dǎo)致肝硬化、肝癌，這種情況約占小三陽總數(shù)的20%。如果小三陽者的：DNA存在高水平復(fù)制(PCR檢測(cè)>106)，那么其傳染性強(qiáng)，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的概率更高，應(yīng)積極治療。正視病毒攜帶者與乙肝治療現(xiàn)實(shí)
據(jù)報(bào)道，僅我國境內(nèi)就有乙肝病毒攜帶者約1.2億人，發(fā)展為乙肝患者的也有2000萬一3000萬人之多。由于一部分嚴(yán)重的乙肝患者可能向肝硬化轉(zhuǎn)化，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，又有3%～5%的肝硬化患者可能發(fā)展成肝癌，故如何正確對(duì)待乙肝病毒攜帶者、如何治療乙肝患者，確實(shí)是值得全社會(huì)共同關(guān)注的一大課題。
其實(shí)，注射乙肝疫苗是最為有效、易行的預(yù)防措施。一般說來，無論是幼兒還是成人，打過三針乙肝疫苗半年后，都可產(chǎn)生表面抗體，說明機(jī)體已經(jīng)具有抵抗乙肝病毒的能力。如果在定期的復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)表面抗體消失或滴度降至保護(hù)限度以下，則可補(bǔ)注疫苗，使抵抗乙肝病毒的能力長久保持。人體在感染乙肝痊愈后，會(huì)自然產(chǎn)生抗體，理論上終身不必再注射乙肝疫苗。
由于人體存在免疫功能，乙肝表面抗原的自然轉(zhuǎn)陰率達(dá)1%～2%;e抗原的自然轉(zhuǎn)陰率達(dá)20%一30%。這一效果，比那些吹噓的“轉(zhuǎn)陰神藥”已毫無遜色，更何況目前國內(nèi)外尚無確切有效的“全面轉(zhuǎn)陰”藥物。臨床能夠使表面抗原轉(zhuǎn)陰的實(shí)際例數(shù)很少，沒有癥狀的乙肝病毒攜帶者，完全沒有必要“藥石俱投”，一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物，否則只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。像本討論案例的主人公石讀者，相信虛假宣傳，上當(dāng)受騙以至傾家蕩產(chǎn)。
至于肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀、肝脾腫大等情況的乙肝患者，則無論“兩對(duì)半”的檢查結(jié)果是大三陽還是小三陽，都需要積極進(jìn)行治療。有關(guān)乙肝治療，本刊《肝病·專家門診》有敘述，請(qǐng)各位留意。
