實(shí)際上，絕大多數(shù)的乙肝患者是慢性乙肝病毒攜帶者，他們的身體沒(méi)有任何不適，可以正常地生活和學(xué)習(xí)，檢查肝功也完全正常，這些攜帶者化驗(yàn)檢查只有乙肝病毒指標(biāo)為陽(yáng)性，完全可以結(jié)婚生育。但是應(yīng)當(dāng)比其他婚育者更注意些什么呢?
關(guān)于母親
1、大三陽(yáng)小三陽(yáng)能不能懷孕?
目前沒(méi)有確之有效的辦法能讓大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的小三陽(yáng)DNA陰的情況之下，目前的看法是只要在肝功正常時(shí)大三小三都可懷孕。如果光等待DNA轉(zhuǎn)陰或者徹底轉(zhuǎn)陰是遙不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被動(dòng)。懷孕時(shí)要注意阻斷。
2、懷孕期是不是一定要打球蛋白?
這是最具爭(zhēng)論的問(wèn)題，各種臨床研究都沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)果，有說(shuō)有幫助，有說(shuō)沒(méi)幫助。非商業(yè)機(jī)構(gòu)是不支持注射的，支持注射的多是地方醫(yī)院，也許是利潤(rùn)所致至?？偟慕Y(jié)論是建議注射的占多數(shù)。個(gè)人認(rèn)為小三陽(yáng)DNA陰的不需要打球蛋白，大三陽(yáng)可以自行考慮或聽(tīng)從該院醫(yī)生的意見(jiàn)。單純?yōu)榱税参?、安心、增加信心這三點(diǎn)來(lái)看是值得注射的。
3、阻斷的關(guān)鍵在哪?
阻斷環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵也最無(wú)爭(zhēng)論的是寶寶注射球蛋白，我認(rèn)為：寶寶出生后強(qiáng)烈建議在2小時(shí)內(nèi)注射完第一針球蛋白;大三陽(yáng)媽媽的寶寶建議在15-30天內(nèi)注射第二針球蛋白，小三陽(yáng)DNA陰的媽媽生下的寶寶可不打第二針。疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時(shí)內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國(guó)家計(jì)劃規(guī)則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲后第15天。
4、母嬰感染率是多少?
在進(jìn)行了阻斷之后，在論壇上的例子和研究機(jī)構(gòu)公布例子中，我發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)媽媽的阻斷成功率約90%，小三陽(yáng)DNA陰的阻斷率接近100%。所以總計(jì)平均是95-97%左右的阻斷率(這是國(guó)家公認(rèn)的機(jī)率)。
5、能母乳嗎?
大三陽(yáng)，在進(jìn)行了阻斷后(孩子出生后打了球蛋白和疫苗)，且母親肝功能正常等一般情況良好的前提下，一般是可以母乳的。小三陽(yáng)DNA陰者更是放心。但注意乳頭有損時(shí)要避免。如果大三陽(yáng)確實(shí)覺(jué)得不放心，那就人工吧，一樣是聰明可愛(ài)的寶寶。
6、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷?
都一樣，不存在哪個(gè)更好。乙肝病毒不是決定生產(chǎn)方式的因素。應(yīng)按臨產(chǎn)時(shí)的自身狀況由醫(yī)生來(lái)決定生產(chǎn)方式。
7、出生后母嬰間要如何接觸?
血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請(qǐng)不要為了接觸而神經(jīng)質(zhì)。就算接觸到體液，傳染上的機(jī)率也極底的。只是我們能細(xì)心一些當(dāng)然萬(wàn)無(wú)一失了。說(shuō)實(shí)在，和子女接觸中，無(wú)論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。
8、球蛋白安全嗎?有副作用嗎?
只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的都是安全的(也沒(méi)有什么地下廠家能生產(chǎn)出球蛋白)。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負(fù)擔(dān)，血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。在實(shí)際上，我覺(jué)得除了引起嬰兒接種疫苗失敗外，其他都沒(méi)發(fā)生過(guò)。
9、先兆流產(chǎn)會(huì)增加宮內(nèi)感染嗎?
這是引起母嬰宮內(nèi)感染的原因之一，但是要分清先兆流產(chǎn)的位置，若不是胎盤(pán)引起的就不用擔(dān)心。很多JM都在懷孕期有此經(jīng)歷，但孩子都很健康。
10、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦?
因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，就算健康人懷孕后也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，肝功能不上200不用治療，兩個(gè)星期后復(fù)查情況，當(dāng)然還要咨詢責(zé)任醫(yī)生。就算要住院治療也不是什么很危險(xiǎn)的事，由醫(yī)生開(kāi)的藥物是安全的。有很多JM都有此經(jīng)歷。肝功與心情有一定的聯(lián)系，好的心情往往勝過(guò)一切藥物!
11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?
是的，懷孕后胎兒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以擔(dān)心肝功的大幅度上升而不利于母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時(shí)期，但肝功一直稍微異常，這時(shí)又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發(fā)現(xiàn)及早降酶保胎。
12、服用拉米夫定或干擾素時(shí)能不能懷孕?
目前國(guó)內(nèi)國(guó)外的資料和臨床研究顯示，沒(méi)有證據(jù)證明拉米會(huì)致畸，也就是說(shuō)沒(méi)有一例真正證實(shí)是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的臨床研究只有幾年，研究時(shí)間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議懷孕的。要是意外懷孕，醫(yī)生的態(tài)度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都有對(duì)胎兒影響的報(bào)告，但在人體臨床上暫無(wú)不良影響的記錄。注：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用的超大劑量，而人體當(dāng)然用的普通藥量。
13、懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查?
懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。
14、服用了降酶藥或保肝藥時(shí)能不能懷孕?
世面上有太多的降酶藥，有些更是假冒偽劣的，這點(diǎn)要注意。另外，要注意看藥物的成份和藥物說(shuō)明。且要在咨詢醫(yī)生意見(jiàn)。
15.乙肝媽媽何時(shí)應(yīng)避免懷孕?
(1)、現(xiàn)癥的急性乙肝，伴有明顯的肝功能異常，在沒(méi)有產(chǎn)生抗-HBs以前，最好暫緩懷孕;
(2)、乙肝病毒感染時(shí)間較長(zhǎng)且肝臟損害嚴(yán)重，肝臟活**病理檢查證實(shí)為肝硬化，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙的;
(3)、慢性乙肝患者肝功能異常較為明顯，且肝功能波動(dòng)較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥;
(4)、慢性乙肝患者伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等;
(5)、曾有過(guò)懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者;
(6)、乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者。
乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個(gè)孕期和分娩過(guò)程的負(fù)擔(dān)所決定的。當(dāng)前有兩種傾向值得關(guān)注，一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現(xiàn)實(shí);另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態(tài)而懷孕，這很危險(xiǎn)。屬于上述6種情況之一的，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下懷孕，以保證母嬰平安，并最大限度地阻斷乙肝病毒向下一代傳播。
16.肝炎孕婦的性生活應(yīng)特別注意節(jié)制，要視肝炎的情況和孕周的大小來(lái)調(diào)整。
(1)在肝功能波動(dòng)階段，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶不穩(wěn)定或有黃疸等情況時(shí)，應(yīng)該禁止性生活。急性肝炎恢復(fù)期，慢性肝炎和肝硬化相對(duì)穩(wěn)定后也應(yīng)暫停性生活。單純乙肝病毒攜帶者，也不能放縱性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏無(wú)力、食欲不振等，就要注意調(diào)整，暫停性生活。
(2)懷孕頭3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)該盡量避免性生活，妊娠36周以后，應(yīng)絕對(duì)禁止，防止流產(chǎn)，胎膜早破及宮內(nèi)感染。
(3)注意性交的體位，避免騎乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入過(guò)深。丈夫注意動(dòng)作緩慢，不要過(guò)于刺激妻子的乳頭，避免腹部受壓，要減少孕婦的活動(dòng)量。
(4)如發(fā)生陰道出血、腰疼、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊高征等，應(yīng)絕對(duì)禁止性生活。
(5)注意性生活衛(wèi)生，性生活前后保持外陰清潔，使用陰莖套，可以減少夫妻之間乙肝病毒感染。
17.免疫球蛋白在預(yù)防乙型肝炎中需要澄清的問(wèn)題：
給HBsAg陽(yáng)性妊娠婦女在妊娠第7個(gè)月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200IU)，直至嬰兒出生，以預(yù)防HBV母嬰傳播，這種方法不可取，其理由如下：
1、WHO未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。
2、我國(guó)衛(wèi)生部也未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。
3、至今世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。
4、在妊娠婦女中普遍應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白，可能導(dǎo)致HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生。如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無(wú)法發(fā)揮預(yù)防作用。
5、給HBsAg陽(yáng)性的母親注射乙型肝炎免疫球蛋白，可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對(duì)機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性。
6、從理論上講，也難以解釋此法可預(yù)防HBV母嬰傳播。在肝移植患者，其肝臟(HBV復(fù)制的主要器官)已被切除，在這種情況下，歐美國(guó)家仍建議：為預(yù)防乙型肝炎復(fù)發(fā)，在手術(shù)中應(yīng)給患者靜脈內(nèi)注射大劑量乙型肝炎免疫球蛋白1萬(wàn)IU(遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)給妊娠婦女注射的劑量)，而且在術(shù)后1～7日，每日還需靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬(wàn)IU，然后每月靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬(wàn)IU，共6個(gè)月。此后，每2周靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU，共18個(gè)月，使血中抗乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)水平維持在>100～500IU。即使這樣，仍有一部分肝移植患者出現(xiàn)乙型肝炎復(fù)發(fā)。妊娠婦女的肝臟并未切除，HBV仍在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量很低，根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。
7、如果給HBsAg陽(yáng)性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見(jiàn)事實(shí)并非如此。
8、HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，應(yīng)用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合免疫，其阻斷母嬰傳播的效果可高達(dá)95%～97%，這也說(shuō)明HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期。
