治療乙肝究竟有沒有特效藥？應以控制病情為主，還是以使病毒檢測指標轉(zhuǎn)陰為主？“轉(zhuǎn)陰王”和“肝炎克星”可信不可信？這些問題頗具代表性。為此，我們編發(fā)了解放軍302醫(yī)院醫(yī)學博士劉士敬的一組文章，讀者不難從中找到正確答案。
“大三陽”轉(zhuǎn)陰不可信
河南省信陽市的男青年胡某在婚檢時發(fā)現(xiàn)乙肝，并且是“大三陽”。從那以后，戀愛多年的女友離他而去，親朋好友漸漸與他疏遠，單位下崗的計劃名單中也出現(xiàn)了他的名字。聽說乙肝的治療主要是使“大三陽”轉(zhuǎn)陰，小胡在父母的陪同下來到省城某大醫(yī)院，專家推薦他使用進口干擾素。沒想到花了近兩萬元錢，半年后一查，“大三陽”紋絲未動。單位同事告訴他，陜西有個“神醫(yī)”專治乙肝，療效靈驗，他信以為真，前往一試。但一個療程下來花去八千余元，不僅“大三陽”一項未見轉(zhuǎn)陰，原來正常的轉(zhuǎn)氨酶倒直線上升了。前幾天，小胡及其父母報著試試看的態(tài)度，來到我院專家門診。只見胡某拿出厚厚一摞裁剪下來的刊有治療肝病廣告的各種報紙，接著一股腦地提出了各種各樣的問題。
筆者仔細翻閱小胡帶來的這些廣告，感到極大的震驚和憤慨。為了賺錢，一些廣告的內(nèi)容違反基本的醫(yī)學常識，厚顏無恥地大吹特吹，甚至到了無以復加的地步。這些自詡為“轉(zhuǎn)陰王”、“肝炎克星”的“神醫(yī)”們，宣稱乙肝難關(guān)已被自己突破，經(jīng)他們治療，“大三陽”可在3～5個月的時間內(nèi)全部轉(zhuǎn)陰，并謊稱其成果已得到衛(wèi)生部的認可，而且在世界各地引起轟動……更為滑稽的是，有的“神醫(yī)”竟打出祖?zhèn)髦我腋蔚恼信?。殊不知，乙肝被明確診斷和命名是20世紀60年代以后的事，真不知“祖?zhèn)魃襻t(yī)”是怎樣在幾百年前便可正確辨識乙肝的。更為重要的是，到目前為止，我國衛(wèi)生部及相關(guān)權(quán)威機構(gòu)沒有在任何時候、任何場合下宣布過某藥為治療乙肝的特效藥，也沒有認可過“大三陽”可以全部轉(zhuǎn)陰這種說法。
“揚湯止沸”與“釜底抽薪”——保肝要與抗病毒并舉
乙肝患者常常肝功反復波動，轉(zhuǎn)氨酶時高時低，癥狀（疲乏、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等）時重時輕。醫(yī)學研究表明，上述異常與肝臟炎癥的程度密不可分，炎癥越嚴重，肝功波動越大，癥狀越重。肝臟炎癥總是反復的主要原因是潛伏在肝臟內(nèi)的乙肝病毒無休止地復制。病毒復制程度越高，肝臟被損害的程度越嚴重，肝功異常也就越甚。天長日久，正常的肝組織被一片片纖維組織所替代，最終就會演變成肝硬化。這就像鍋中沸騰的開水，病毒不斷復制的活動就像鍋底下燃燒的柴火，柴火越旺，水沸騰得越甚。長時間的沸騰必將耗盡鍋中之水，最終釀成大禍。
為使鍋中煮沸的開水盡快平靜下來，一種方法是向鍋中添冷水，即“揚湯止沸”法。但是過不了多久，水又會沸騰起來。使用保肝、降酶、降黃藥，使異常的肝功能恢復正常；如發(fā)現(xiàn)白蛋白降低，將其補充上來，此即“揚湯止沸”法。但是過上一段時間或是一旦停藥，肝功會再次異常，白蛋白又會下降。
目前的保肝及恢復肝功能的藥物可分為如下幾類：1.維生素類，如施爾康等。2.促進肝臟解毒的藥物，如肝太樂、還原型谷胱甘肽（TAD）等。3.促進能量代謝的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A等。4.促進蛋白質(zhì)合成的藥物，如各種氨基酸制劑、血漿等。5.促進膽紅素代謝與排泄的藥物，俗稱降黃藥物，如門冬氨酸鉀鎂、保膽健素、茵梔黃注射液、丹參注射液、苦黃注射液等。6.抗纖維化藥物，如復方鱉甲軟肝片等。7.降酶藥物，如五味子制劑（聯(lián)苯雙酯等），山豆根制劑（肝炎靈注射液），甘草制劑（甘草甜素、強力寧、甘力欣等），水飛薊制劑，齊墩果酸知己等。8.免疫增強藥物，如胸腺素（肽）、白細胞介素－2、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
另一種方法是熄滅鍋底下燃燒的柴火，即“釜底抽薪”法，這是治療乙肝的根本方法。其目的是徹底清除盤踞在體內(nèi)的乙肝病毒，使其無法復制和搗亂破壞。與“揚湯止沸”法相比，這種療法難度大，任務重，目前尚有不少難題有待攻克。經(jīng)過長期的努力研究，目前我國已生產(chǎn)出一些行之有效的藥物，雖然不是立竿見影，但可稱得上初見成效。這些藥物可使乙肝病毒的主要檢驗指標，如乙肝病毒脫氧核糖核酸（HB－VDNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）的轉(zhuǎn)陰率達30％左右。也就是說，現(xiàn)在抗病毒治療的效果已達到了暫時反應和部分反應水平，尚未達到完全反應水平。
目前較為公認的抗病毒藥物有：1.干擾素類，如重組a－2a干擾素、a－1b干擾素、a－2b干擾素等。2.核苷類抗病毒藥物，如拉咪呋啶、無環(huán)鳥苷等。3.阿糖腺苷與單磷酸阿糖腺苷類。4.干擾素誘導藥物。另外，基因療法、導向療法等尚處在研究階段。就目前的乙肝治療情況來看，“揚湯止沸”法仍占主導地位。一是因為它收效較快，立竿見影，用藥適當時，升高的轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素可迅速下降。二是相對來說，這些對癥療法花錢少，病人易于承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治療不僅藥物價格昂貴，療效也不顯著。但我們還是主張采取“揚湯止沸”法和“釜底抽薪”法雙管齊下的綜合治療，以便收到較好的療效。
治乙肝別一味求“轉(zhuǎn)陰”
各種乙肝的所謂轉(zhuǎn)陰治療是目前乙肝治療中最復雜、療效最不明顯、最易導致治療紊亂的一個環(huán)節(jié)?？茖W地說，最有可能轉(zhuǎn)陰的肝炎病毒指標是e抗原（HBeAg，“大三陽”中的第二項）和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA，表示病毒復制程度的指標）。HBsAg（“大三陽”中的第一項）的轉(zhuǎn)陰可能性不大，HBcAb（“大三陽”中的第三項）幾乎不可能轉(zhuǎn)陰，即便是轉(zhuǎn)陰了，仍需觀察轉(zhuǎn)陰是一過性的還是永久性的（一過性的往往是暫時的，一停藥又轉(zhuǎn)陽），是屬血清轉(zhuǎn)陰還是變異轉(zhuǎn)陰，若屬變異轉(zhuǎn)陰則更不好。因為乙肝病毒在患者體內(nèi)受到免疫及藥物的作用時，其基因在編碼時易出現(xiàn)誤差而產(chǎn)生病毒變異，變異的結(jié)果是病毒增殖失去免疫控制，這是造成遠期嚴重后果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治療不應一味追求轉(zhuǎn)陰，治療的目標應重點放在防止病情繼續(xù)發(fā)展（如慢性化、纖維化、癌變）上。
乙肝不一定變肝癌
目前我國乙肝病毒攜帶者約為一億多，其中病毒檢測指標可自然轉(zhuǎn)陰達到自愈的人占8％～10％。80％左右的人會維持慢性病毒攜帶狀態(tài)，可以從事正常的工作及學習。3％～4％的人（3500～4500萬）將向慢遷肝或慢活肝演變。其中仍有10％可以自愈，80％左右的患者長期處于慢性化階段，只有15％的患者在免疫機制紊亂、濫用藥物、嚴重的心理壓力、生活規(guī)律失衡等不良因素影響下，發(fā)展成肝硬化或肝癌。
慢性乙肝患者擔心自己向肝硬化或肝癌方向發(fā)展是可以理解的，但沒有必要視其為必然結(jié)局。一個整天生活在恐懼和憂慮之中的肝炎患者，其生活質(zhì)量一定很差。慢性肝炎患者是否會發(fā)展成為肝硬化，取決于主觀和客觀兩方面的因素?？陀^方面的因素是人體本身的免疫狀態(tài)、基因特點、遺傳因素等。主觀方面的因素是如何正確用藥及如何調(diào)整心態(tài)。正確用藥及良好的心理狀態(tài)是防止肝硬化的重要因素。因此，肝炎患者應盡量發(fā)揮主觀能動性，阻止或延緩肝炎的發(fā)展進程。
“澳抗”陽性并非一定要治療
在我國，10％左右的人HBsAg（俗稱澳抗）陽性，其中絕大多數(shù)人屬于慢性病毒攜帶者。他們沒有明顯癥狀，肝功正常，無需任何藥物治療。這是因為目前尚無使HBsAg轉(zhuǎn)陰的特效藥物，各種類型的中西藥均不會產(chǎn)生明顯效果。其次，用藥不當可能導致慢性遷延性肝炎、活動性肝炎或藥物性肝炎。另外，毫無意義地用藥還會耗費大量資金，給病人和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔，對病人的康復不利。
