乙型肝炎抗病毒治療是乙型肝炎治療的關(guān)鍵，但目前一些患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致抗病毒治療未達(dá)到預(yù)期的療效。本文僅舉幾例，供大家參考。
一．抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要
由于我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要”，“肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時(shí)，已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。
的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對(duì)人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無(wú)明顯癥狀；不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來(lái)判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說(shuō)乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。
二．盲目相信一些廣告
一些乙肝患者為了治療疾病，盲目相信一些廣告。有一位肝功能正常的乙肝“小三陽(yáng)”患者，盲目聽信廣告，花了近兩萬(wàn)元錢，不但沒有使乙肝病毒清除，還因藥物中毒導(dǎo)致了藥物性腎損害。還有一些患者看到一則抗乙肝藥物在轉(zhuǎn)基因鼠上試驗(yàn)的報(bào)道，就認(rèn)為這種藥物一定能治好乙型肝炎。其實(shí)，一種有效的抗病毒藥物都要按照國(guó)際上統(tǒng)一的GCP標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床前(動(dòng)物)、Ⅰ期(健康人和少數(shù)病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(國(guó)際多中心、雙盲對(duì)照)的臨床研究才能正式上市，有些藥物還要經(jīng)過(guò)Ⅳ期臨床研究。在這些試驗(yàn)中，不僅要觀察藥物的有效性，還要觀察其安全性。這一過(guò)程，至少要經(jīng)過(guò)2～3年。在這些試驗(yàn)結(jié)束前，誰(shuí)也不能斷定其在臨床上肯定有效和安全。
三．沒有適應(yīng)證隨便用藥
乙型肝炎的抗病毒藥物屬于處方藥，其最佳適應(yīng)證是HBVDNA陽(yáng)性，ALT反復(fù)波動(dòng)在100～300單位的慢性活動(dòng)性肝炎病人。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術(shù)的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術(shù)期的乙肝感染者也可使用。但目前常看到一些肝功能正常的患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的而自行購(gòu)藥治療，盡管在治療的初期可以達(dá)到HBVDNA陰轉(zhuǎn)的結(jié)果，但停藥后仍會(huì)再次升高，其結(jié)果最終導(dǎo)致病毒發(fā)生耐藥，甚至在患者真正需要抗病毒治療時(shí)，無(wú)法選擇有效的治療藥物。
另外，由于一些新的核苷類抗病毒藥物對(duì)胎兒的影響尚不完全清楚，在妊娠早期不應(yīng)使用；干擾素對(duì)甲狀腺功能有一定的影響，對(duì)血象也有抑制作用，有甲狀腺疾患和白細(xì)胞較低的乙肝患者也應(yīng)慎用。醫(yī)生在治療前還應(yīng)全面了解患者的既往病史和一般狀況，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查才能決定是否需要進(jìn)行抗病毒治療。因此，患者自行購(gòu)藥治療是十分錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。
四．不能堅(jiān)持抗病毒治療
一些患者在乙肝抗病毒治療時(shí)今天服藥，明天漏服，或者想起來(lái)就治療，忘記了就停藥；還有一些患者在治療后剛剛達(dá)到HBVDNA陰轉(zhuǎn)的初步療效就誤認(rèn)為病毒已被清除，可以停藥了。這樣的治療不僅起不到對(duì)乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致肝病加重。這是因?yàn)槟壳耙恍┛挂腋尾《舅幬锏闹饕饔檬且种埔腋尾《镜膹?fù)制。服藥時(shí)，乙肝病毒的復(fù)制減弱或停止；停藥后，乙肝病毒會(huì)重新活躍。因此，一定要堅(jiān)持按時(shí)服藥和長(zhǎng)期治療，達(dá)到一個(gè)持續(xù)地抑制病毒的效果，才能取得較好的療效。
五．治療期間未進(jìn)行監(jiān)測(cè)
抗乙肝病毒的藥物是否達(dá)到了效果，是否產(chǎn)生了耐藥，主要依靠治療期間的監(jiān)測(cè)。如果治療3個(gè)月以上，患者的HBVDNA滴度未見下降，說(shuō)明這種抗病毒藥物治療無(wú)效，就應(yīng)該更換其他抗病毒藥物治療；如果達(dá)到療效，可繼續(xù)治療一段時(shí)間后停藥；如果用藥期間出現(xiàn)HBVDNA和ALT的反跳，可能是因?yàn)椴《景l(fā)生了變異，對(duì)藥物產(chǎn)生了耐藥。另外，有些抗病毒藥物在治療期間可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，如干擾素可能引起白細(xì)胞下降和肝功能異常，個(gè)別患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常等。這些不良反應(yīng)都需要在治療中定期檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一些患者用藥期間未進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以致醫(yī)生無(wú)法判斷藥物的療效，一些不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至造成嚴(yán)重后果。
六．過(guò)份恐懼病毒變異
一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能長(zhǎng)期異常，但由于過(guò)份恐懼病毒變異而不敢使用抗病毒藥物治療。這會(huì)使病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，肝細(xì)胞壞死持續(xù)存在，肝功能長(zhǎng)期異常，其結(jié)果將會(huì)刺激肝臟內(nèi)大量纖維組織增生來(lái)修復(fù)肝臟內(nèi)的壞死灶，導(dǎo)致肝硬化；或由于增生過(guò)度，導(dǎo)致肝腫瘤的發(fā)生。
其實(shí)病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會(huì)發(fā)生變異。這是因?yàn)槿祟愐盟幬锶ヒ种撇《镜纳L(zhǎng)，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會(huì)發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時(shí)間，細(xì)菌就對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗病毒藥物，病毒就會(huì)發(fā)生變異，使其對(duì)這種藥物發(fā)生了耐藥。一旦病毒對(duì)一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會(huì)有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時(shí)間。
七．“小三陽(yáng)”患者不用治療
一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒感染的“小三陽(yáng)”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時(shí)，乙肝病毒幾乎無(wú)復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)須治療。但部分“小三陽(yáng)”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者盡管血清中的e抗原陰性，體內(nèi)仍長(zhǎng)期存在乙肝病毒DNA的復(fù)制(HBVDNA陽(yáng)性)，病情仍可不斷進(jìn)展。患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的“小三陽(yáng)”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經(jīng)過(guò)抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會(huì)很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。
八．肝硬化患者抗病毒已為時(shí)過(guò)晚
有些乙肝患者的病情已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這些患者常對(duì)治療失去信心，認(rèn)為抗病毒治療已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚。其實(shí)，近年來(lái)上市的新一代核苷類抗乙肝病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。早在1996年，國(guó)外就有人用這類藥物治療肝硬化患者，并達(dá)到較好的療效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)生對(duì)乙肝肝硬化患者抗病毒治療的研究均取得了較大的進(jìn)展并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)外的一項(xiàng)研究中，一些準(zhǔn)備接受肝移植的失代償期肝硬化患者在手術(shù)前接受了抗乙肝病毒的藥物治療。結(jié)果治療后，有2/3的患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，甚至達(dá)到了暫緩手術(shù)的效果。國(guó)內(nèi)的研究也顯示出類似的結(jié)果。因此，肝硬化患者在一定的條件下，仍可在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行一定的抗病毒治療，達(dá)到緩解病情的目的。
九．盲目聯(lián)合抗病毒治療
近年來(lái)一些患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的，盲目聯(lián)合多種抗乙肝病毒的藥物。其實(shí)，一些藥物的作用機(jī)制是相同的；還有一些藥物，盡管他們的作用機(jī)制并不相同，但經(jīng)過(guò)近幾年的臨床研究，多數(shù)專家并沒有看到聯(lián)合用藥比一種抗病毒藥物單一應(yīng)用達(dá)到了更好的效果。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗藥性那么強(qiáng)，必須在多種藥物聯(lián)合使用的所謂“雞尾酒”療法下才能抑制病毒的復(fù)制。乙肝病毒對(duì)抗病毒藥物十分敏感，尤其是新一代的核苷類藥物，80%以上的患者在小劑量下就能達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制的目的。因此近年來(lái)多數(shù)專家認(rèn)為乙肝的抗病毒治療藥物不應(yīng)盲目聯(lián)合應(yīng)用，而應(yīng)采用一種抗病毒藥物使用一段時(shí)間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時(shí)機(jī)和品種仍在研究之中。
十．對(duì)抗病毒治療期望值過(guò)高
由于一些乙肝病毒感染者在社會(huì)上遭受的歧視和不平等，造成他們迫切追求所謂“轉(zhuǎn)陰”治療，并對(duì)乙肝的抗病毒藥物期望值過(guò)高。在抗病毒治療期間，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味期望乙肝病毒表面抗原的陰轉(zhuǎn)，因此認(rèn)為抗病毒治療無(wú)效。其實(shí)，目前的乙肝抗病毒藥物僅能起到抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，并不能把乙肝病毒從體內(nèi)完全清除?？共《局委煹哪康氖且种埔腋尾《镜膹?fù)制，改善肝臟功能，緩解肝細(xì)胞的病理?yè)p害。這樣的治療必須有一個(gè)“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，要堅(jiān)持持久的治療，使乙肝病毒長(zhǎng)期處于抑制狀況，最終達(dá)到HBVDNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，e抗原陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)e抗體的病毒“冬眠”狀況，使肝細(xì)胞得到保護(hù)。
乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率較高的傳染病之一，醫(yī)務(wù)工作者正在努力研究更新的藥物，為攻克乙型肝炎開辟了更多的途徑。但所有藥物都有其適應(yīng)證，尤其是一些新藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，避免濫用，定期監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)，才能達(dá)到其最佳療效。
