1.肝功各項化驗指標(biāo)的臨床意義：
通常醫(yī)院所做的肝功能化驗指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。
ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。如果肝細(xì)胞壞死,ALT和AST就會升高。但這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT分布在肝細(xì)胞漿,AST分布在肝細(xì)胞漿和線粒體中。
急性肝炎和輕癥的慢性肝炎,主要表現(xiàn)為ALT的升高。因此,AST/ALT1甚至>2。
ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時明顯升高, 酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時,白蛋白產(chǎn)生減少, 球蛋白是機體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在“敵人”時, 球蛋白產(chǎn)生增加,因而慢性肝炎病人由于肝功能減退,白蛋白產(chǎn)生減少,又由于體內(nèi)存在肝炎病毒這個“敵人”,球蛋白產(chǎn)生增加, 而造成A/G比值倒置。
肝細(xì)胞受損時, 膽紅素的代謝及泄均發(fā)生障礙, 因此T-Bil和D -Bil均升高。
2.乙型肝炎為什么難治療?
這主要是由于乙肝病毒的特性和乙肝的發(fā)病機理所決定的。乙型肝炎病毒小,且分拆成表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg),分布在體液內(nèi)及細(xì)胞內(nèi)。乙型肝炎病毒本身并不致病,但它可改變肝細(xì)胞膜的性質(zhì)。使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂, 誤把自身的肝細(xì)胞當(dāng)做“敵人”來破壞,而造成肝細(xì)胞損傷。即使你用抗病毒藥物殺死了病毒,但自身的免疫功能仍會繼續(xù)對肝細(xì)胞發(fā)生攻擊。因此乙型肝炎比較難治愈, 除抗病毒治療外,還需進行免疫調(diào)節(jié)治療。左旋咪唑涂布劑就是一種新劑型的非特異性免疫調(diào)節(jié)劑。
4.各型乙型肝炎的治療原則及用不同藥物的目的是什么?
乙型肝炎的治療原則主要有以下幾點：
(1)消滅乙型肝炎病毒：如干擾素等抗病毒藥物;
(2)調(diào)節(jié)機體免疫功能：如左旋咪唑涂布劑, 白細(xì)胞介素II, 胸腺肽等;
(3)保護肝細(xì)胞的完整, 促進肝細(xì)胞的恢復(fù)：如一些保肝藥物;
(4)促進肝細(xì)胞的各種代謝, 保證肝細(xì)胞的正常功能：如肝泰樂, 肌苷等;
(5)促進黃疸的消退, 利膽：如強力寧等;
(6)促進轉(zhuǎn)氨酶的下降如垂盆草等降酶藥;
(7)治療各種并發(fā)癥。
但各型乙型肝炎的治療原則是不一樣的。重癥乙型肝炎和肝硬化患者,肝細(xì)胞的破壞已到一定程度,因此不適合用干擾素等抗病毒藥物;急性乙型肝炎的多數(shù)病人在半年之內(nèi)病原可以陰轉(zhuǎn),因此恢復(fù)期病人注射干擾素可促進病原陰轉(zhuǎn);對HBeAg和HBV DNA陽性者,因為其傳染性強,病毒復(fù)制活躍,故提倡抗病毒與免疫調(diào)節(jié)治療聯(lián)合應(yīng)用,對肝功異常者應(yīng)注意休息及保肝治療。
因為乙型肝炎的治療是復(fù)雜的, 希望患者到?？漆t(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下, 進行系統(tǒng)的治療。
5.乙型肝炎有沒有明顯的傳染期?
因為乙型肝炎病毒與甲型肝炎病毒不同,可長期攜帶。因此,只要體內(nèi)有乙型肝炎病毒存在,就有一定的傳染性,所以對乙型肝炎患者不好劃定傳染期。但乙型肝炎患者的傳染性是不同的,HBeAg和DNA(+)者傳染性大。
6.乙型肝炎治療期間能否參加體力勞動?
乙型肝炎患者是否能參加體力勞動,不取決于治療,而是根據(jù)患者的肝功能狀態(tài)決定的。如果肝功能正常,患者可以邊工作,邊治療。如果肝功能異常,者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息。另外,在干擾素治療期間,患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng),因此應(yīng)注意休息。左旋咪唑涂布劑治療,不影響患者的工作,也無明顯的毒副作用。
7.乙肝五項及HBV DNA的臨床意義：
HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指標(biāo), 提示乙型肝炎病毒感染,而抗HBs(+)表示體內(nèi)存在著乙型肝炎病毒的保護性抗體,可保護機體免受乙型肝炎病毒感染。注射乙肝疫苗后,體內(nèi)可產(chǎn)生抗HBs。
HBeAg(+)是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制(繁殖)的指標(biāo), 提示傳染性較強, HBV DNA的臨床意義與其相同?？笻Be是HBeAg的抗體, 它的出現(xiàn)表明傳染性較低, 病毒在體內(nèi)不活躍。
HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝細(xì)胞內(nèi),只能通過特殊的方法才能檢測到,因此乙肝五項指標(biāo)中不包括此項。但只要體內(nèi)有HBcAg就會產(chǎn)生它的相應(yīng)抗體--抗HBc,因此抗HBc(+)提示體內(nèi)存在HBcAg。
8.乙型肝炎能治愈嗎?治愈后會復(fù)發(fā)嗎?
乙型肝炎是否可以治愈, 要取決于人體的免疫狀況和患者的年齡。
一般來說, 嬰幼兒機體的免疫機能發(fā)育還不完善,不能識別像乙型肝炎病毒那么小的“敵人”,反而把“敵人”當(dāng)成體內(nèi)的“自己人”,長期“和平共處”。因此很難完全治愈。而成人機體免疫功能已發(fā)育完善, 乙型肝炎病毒一旦進入體內(nèi), 免疫功能即可識別, 并將其排出體外,這樣的急性乙型肝炎是可以根治的。如果乙肝病毒指標(biāo)全部陰轉(zhuǎn),并產(chǎn)生抗HBs就不會復(fù)發(fā)。如果患者僅肝功能正常,乙型肝炎病毒學(xué)標(biāo)志仍為陽性,則有復(fù)發(fā)的可能。
9.乙型肝炎攜帶者是否可以參軍?
以前參軍體檢中沒有乙型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)的檢測, 故只要肝功能正常的乙型肝炎病毒攜帶者都可以參軍。但近幾年來,發(fā)現(xiàn)一些戰(zhàn)士入伍后,由于勞累, 致使乙型肝炎發(fā)病, 影響了部隊的戰(zhàn)斗力, 又因部隊通常是集體住宿,增加了乙型肝炎病毒的傳播機會。因此,在參軍體檢中增加了此項指標(biāo)。如為乙肝攜帶者, 最好不要參軍。
10.得了肝炎后為什么會出現(xiàn)乏力,惡心,黃疸及肝區(qū)疼痛等癥狀?
肝臟是人體的一個大的“化學(xué)加工廠”,人吃進去的食物經(jīng)胃腸吸收后都運送到肝臟。在肝臟“加工”成人體自身的蛋白質(zhì)、脂肪和人體代謝所需要的糖,還可變成能量使人能正常地從事工作和學(xué)習(xí)。一旦這個“化學(xué)加工廠”受到破壞,吃進的食物不能正常地進行“加工”而出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲不振等癥狀, “化學(xué)加工廠”也不能正常地供給人體能量, 因此人就會感覺乏力。
人體紅細(xì)胞的壽命一般為120天,紅細(xì)胞死亡后變成膽紅素, 在肝臟轉(zhuǎn)化為膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出,因此大便呈黃色。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時, 就不能正常地轉(zhuǎn)化和排泄膽汁, 血中的膽紅素就會升高,人體就會出現(xiàn)黃疸,病人的大便顏色也會變淺,甚至變成灰白色。
肝臟內(nèi)部沒有神經(jīng), 肝臟的神經(jīng)都分布在肝臟外面的肝包膜, 肝炎時引起肝臟腫大, 或者炎癥波及肝包膜,或者肝包膜與周圍組織發(fā)生粘連, 就會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛, 在勞累后更加明顯。
11.“小三陽”患者如何治療?
“小三陽”是指HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBe(+)。這類患者,可不用抗病毒治療。因為目前的抗病毒治療一般都是使HBeAg陰轉(zhuǎn)。但對肝功異常者,可適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑和酌情應(yīng)用保肝藥物治療,防治肝細(xì)胞的壞死,從而進一步延長或避免患者發(fā)展成為肝硬化及肝癌。
12.我國乙型肝炎攜帶者的發(fā)生率及潛在危險：
我國的乙型肝炎病毒攜帶率較高,約>10%,這些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%發(fā)展成肝炎。而發(fā)展成肝炎的病人中僅1/3左右發(fā)展成肝硬化及肝癌,多數(shù)患者預(yù)后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要過分緊張,也不要放松警惕, 要定期檢查, 認(rèn)真聽從醫(yī)生的醫(yī)囑, 按時服藥, 多數(shù)乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。
13.其它病毒性肝炎與乙型肝炎的治療有何不同?
各型病毒性肝炎的治療大同小異。只是甲型和戊型肝炎一般為自限性疾病,經(jīng)過一個月左右的治療可完全恢復(fù),因此不用抗病毒藥及免疫制劑。丙型肝炎病毒對干擾素反應(yīng)良好,一般首選干擾素治療。而乙型肝炎的治療不僅要消滅病毒, 還要使機體的免疫功能恢復(fù)正常, 去識別肝炎病毒并停止破壞自身的肝細(xì)胞,因此要適當(dāng)加用免疫調(diào)節(jié)治療。
14.各型病毒性肝炎的鑒別診斷與預(yù)后：
甲型肝炎與戊型肝炎的感染一般呈急性過程, 發(fā)病比較急,患者一般可敘述出發(fā)病的時間。甲型肝炎患者80～90%起病初有發(fā)熱,戊型肝炎的50%患者可發(fā)熱, 發(fā)熱3～5天后出現(xiàn)乏力, 消化道癥狀及黃疸, 經(jīng)治療后一個月左右痊愈,乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒就像“潛伏的敵人”一樣, 悄悄地進入體內(nèi), 發(fā)病比較隱襲, 患者的自覺癥狀常不明顯, 不能說清發(fā)病的時間,往往在體檢或化驗中偶然發(fā)現(xiàn), 一般無明顯發(fā)熱, 消化道癥狀也比甲型和戊型肝炎輕。由于患者發(fā)現(xiàn)時, 常常已感染了很長期間,因此易轉(zhuǎn)為慢
