病毒性肝炎(viralheptitis)是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛,發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害,部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。以往所謂的非甲非乙型肝炎(NANBH)經(jīng)血行感染者稱輸血后非甲非乙型肝炎(PT-NANBH),通過糞-口感染的稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎(ET-NANBH),近年來經(jīng)分子生物學(xué)技術(shù)研究,證實(shí)上述非甲非乙型肝炎的病原引起病毒性肝炎者有二種類型,前者稱丙型肝炎(hepatitisC;HC),后者稱戊型肝炎(hepatitisE;HE)。急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù),乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁裕贁?shù)可發(fā)展為肝硬化,極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型,丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
(一)傳染源 甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者,在甲型肝炎自然史中,亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時(shí),隱性感染與顯性感染的比例最高為10∶1。甲型肝炎病人在恢復(fù)期無傳染性,在流行病學(xué)有意義的系甲型肝炎亞臨床型或隱性感染患者。急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源,急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66~144天,其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短,作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。丙型肝炎分布世界各地,無明確地理界限,慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽性無癥狀攜帶者均是本病傳染源。
(二)傳播途徑 甲型肝炎病毒主要從腸道排出,通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行,主要通過水或食物的污染而引起乙型肝炎病毒(HBV)可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染,血液透析等亦有感染HBV的危險(xiǎn)。乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時(shí)接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起;但少數(shù)(約5%)可在子宮內(nèi)直接感染。丙型肝炎主要通過輸血而引起,本病約占輸血后肝炎70%以上。戊型肝炎的傳染源主要是患者糞便污染水源或食物,傳染途徑主要通過糞-口感染。
(三)人群易感性 甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年,嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽性,主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降,故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。
乙型肝炎較多發(fā)生于20~40歲的青壯年。在乙型肝炎爆發(fā)流行時(shí)調(diào)查表明,血清中抗-HBs滴度的高低,可直接反映對HBV的抵抗力。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。現(xiàn)知HCV為波及全球的傳染病,約80%~90%的輸血后肝炎為丙型肝炎。