知道了“大三陽(yáng)”的含義，就容易理解“小三陽(yáng)”了?！靶∪?yáng)”是指乙肝“兩對(duì)半”中第一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性，即HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性。從這三項(xiàng)指標(biāo)的含義，我們可以分析出“小三陽(yáng)”的意義：確定的乙肝病毒感染，病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性較低。相對(duì)于“大三陽(yáng)”來(lái)講，“小三陽(yáng)”時(shí)病毒數(shù)量要少很多。
必須提到一種少見(jiàn)的情況，即乙肝病毒基因的前C區(qū)變異。這種變異可導(dǎo)致HBeAg不能產(chǎn)生，血清中出現(xiàn)抗-HBe，但病毒仍在活躍復(fù)制，HBVDNA呈強(qiáng)陽(yáng)性。所以“小三陽(yáng)”并非都是病毒復(fù)制低下，只有當(dāng)檢測(cè)HBVDNA為陰性：(斑點(diǎn)雜交方法)時(shí)，這種”小三陽(yáng)”才是病毒復(fù)制低下的意思。如果HBVDNA為陽(yáng)性，那么這種“小三陽(yáng)”極有可能是病毒發(fā)生了前C區(qū)的變異。
乙肝“兩對(duì)半”指標(biāo)各自有著不同的含義，互相獨(dú)立，又互相影響。在臨床上，“兩對(duì)半”指標(biāo)可以出現(xiàn)各種各樣的不同組合?？梗璈Bs和抗-HBc陽(yáng)性就是—種比較常見(jiàn)的組合。很多人在單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己是抗抗－HBs和抗-HBc陽(yáng)性，不知道這種情況究竟算不算乙肝，而到醫(yī)院就診。從“兩對(duì)半”各指標(biāo)所代表的臨床意義，我們知道抗-HBs是在乙肝痊愈后產(chǎn)生的一種保護(hù)性抗體，而抗-HBc則是在乙肝病毒感染后(無(wú)論現(xiàn)在是否已經(jīng)痊愈)所產(chǎn)生的一種非保護(hù)性抗體。所以，二者同時(shí)陽(yáng)性，在絕大多數(shù)情況下，代表一種急性乙型肝炎的痊愈過(guò)程。如果病人有過(guò)一次急性肝炎的過(guò)程，那么就屬于臨床型急性乙型肝炎痊愈。如果病人從來(lái)沒(méi)有任何肝炎的病史和癥狀，那么他很可能患的是亞臨床性或隱性急性乙型肝炎。這種病人數(shù)量非常之多，表現(xiàn)為隱襲性感染，無(wú)癥狀而自愈。痊愈后保留了抗-HBs，保護(hù)其免受乙肝病毒的二次感染。而抗-HBc則提示了一次乙肝病毒的感染過(guò)程。所以說(shuō)，抗-HBs和抗-HBc陽(yáng)性是急乙肝自然痊愈并產(chǎn)生保護(hù)力的一種好的組合。
也有很少部分病人在出現(xiàn)了抗-HBs和抗-HBc以后，血清中或肝內(nèi)可能還有少量病毒存在。這部分病人數(shù)量很少，可能仍有肝病的癥狀，肝功能仍有不同程度的異常，提示肝內(nèi)仍有殘余病變。對(duì)這部分病人仍要積極治療，動(dòng)態(tài)觀察，可給一些抗病毒藥如干擾素等，促進(jìn)病毒的清除。這類病人是否仍有病毒存在，必須用高靈敏度的PCR方法檢測(cè)HBVDNA，陽(yáng)性時(shí)才能確診。
