摘要 目的：探討肝活檢對轉氨酶持續(xù)正常的HBV感染的臨床意義。方法：在超聲定位下，應用活檢
槍(BAR，USA)和16G穿刺針進行快速肝穿刺，要求穿刺出的肝組織0.8 Xt7mm。肝組織應用10%福爾
馬林固定，石蠟包埋，切片，HE染色，由不知臨床資料的病理科醫(yī)生進行盲法閱片。其中180份肝活儉送第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院病理科叢文銘教授復閱。病理診斷按中華醫(yī)學會傳染病寄生蟲病學會和肝病學會提出的慢性肝炎分級、分期標準，炎癥壞死分級分為GO—以，纖維化分期分為S0—S4。結果：①病理學改變：全部病例均有不同程度炎癥壞死存在。無論在HBeAg陽性或陰性病例中，盡管轉氨酶升高者肝炎癥、纖維化程度方面均較轉氨酶正常組嚴重，但在轉氨酶正常的病例中，HBeAg陽性和陰性組中仍分別有
5.5%和9.1%的患者炎癥壞死分級為C3，分別有3.8%和11.1%的患者纖維化分期為S3，分別有1.6%和
4.9%為S4。轉氨酶正?；颊咧校琀BeAg陰性病例肝纖維化分期重于HBeAg陽性病例。②治療問題：本組轉
氨酶正常的患者中有14.6%肝炎癥壞死分級為C3，有21.4%纖維化分期為S3--S4。如果單純依靠轉氨酶升
高作為治療的適應癥，這一部分病例會失去治療的機會。本組轉氨酶正?；颊咧?，HBeAg陰性/抗HBe陽性
組的纖維化程度較之HBeAg陰性組嚴重，很可能與前者HBV前C基因突變有關。結論：單純依靠轉氨酶判
斷疾病活動性是不夠的。肝活檢在此有不可取代的價值，可作為判斷肝病活動性和抗病毒治療的根據(jù)。在轉
氨酶正常的慢性HBV感染病例，如果肝炎癥壞死一纖維化嚴重，進行適當?shù)奶幚砜磥硎潜匾摹?nbsp; 乙型肝炎病毒(HBV)感染自然病史認識的深化，抗病毒療法在慢性乙型肝炎(CHB)治療的地位已得到
確立。但無論是干擾素，抑或新的核苷類似藥如拉咪呋定，其適應癥均為伴有血清轉氨酶升高的CHB，對轉
氨酶持續(xù)正常的HBV感染病例的處理，目前尚無一致看法。對這些病例如何處理?轉氨酶持續(xù)正常是否
意味著預后良好?筆者從1999年12月到2001年4月對慢性HBV感染者452例做了肝活檢，通過分析不
同轉氨酶水平和HBV血清標志物表現(xiàn)患者的肝組織學改變，以探討肝活檢對轉氨酶持續(xù)正常的HBV感染
的臨床意義。
材料和方法：
1.病例：全部病例均來自中國中西醫(yī)結合肝病協(xié)作組廣東省廉江市人民醫(yī)院肝病研究基地應診的
HBV感染者。血清HBsAg均為陽性，病程全部超過6個月。有典型急性肝炎表現(xiàn)或病程不足6個月者均
除外。對所有應診者均無選擇地勸其做肝活檢。
2.方法：在征得患者同意，并簽定“手術同意書”后，常規(guī)檢查外周血血小板、出凝血時間和凝血酶原時
間。在超聲定位下，應用活檢槍(BARD，USA)和16G穿刺針進行快速肝穿刺，要求穿刺出的肝組織0.8 X
17mmo
肝組織應用10%福爾馬林固定，石蠟包埋，切片，HE染色，由不知臨床資料的病理科醫(yī)生進行盲法閱
片。其中180份肝活檢送第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院病理科叢文銘教授復閱。病理診斷按中華醫(yī)學會
傳染病寄生蟲病學會和肝病學會提出的慢性肝炎分級、分期標準，炎癥壞死分級分為GO--G4，纖維化分期
分為S0—S4。
HBV血清學標志HBsAg、HBeAg、抗HBe和抗HBc檢測采用酶標法，血清丙氨酸轉氨酶(ALT)和天門
冬氨酸轉氨酶(AST)測定采用自動生化分析儀檢測，正常參數(shù)上界為40U/L。轉氨酶每隔1個月測定一次，至少3次。
3.統(tǒng)計。結果采用統(tǒng)計軟件SPSSl0.0FORWINDOWS方差分析。
結 果
1.病情分析：按血清轉氨酶(ALT和/或AST)活性和HBsAe/抗HBe陽性與否，452例HBV感染患者
分為以下4組：(1)轉氨酶正常一HBeAg陽性組183例；(2)轉氨酶升高一HBeAg陽性組79例；(3)轉氨酶
正常一HBeAg陰性/抗HBe陽性組144例；(4)轉氨酶升高一HBeAg陰性/抗HBe陽性組46例。4組臨床
資料如表1，性別、年齡、病程、飲酒史及肥胖者的比例均無明顯差異。
2.肝組織學改變：見表2，統(tǒng)計學分析如表3。從2、3可見，所有病例肝內均有炎癥、壞死存在。在
HBeAg陽性和陰性病例中，轉氨酶異常組的炎癥分級(G)和纖維化分期(S)均較轉氨酶正常組嚴重(P
