徹底消滅、清除體內(nèi)的
乙肝病毒，是治療
乙肝的根本目的。檢驗(yàn)這一目的是否達(dá)標(biāo)的途徑有兩條：一是通過血液化驗(yàn)；二是通過肝組織學(xué)檢查。血液檢查只需對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)即可;而肝組織學(xué)檢查則需進(jìn)行肝臟穿刺。反復(fù)地對(duì)病人進(jìn)行肝臟穿刺，取活組織檢查，在理論上是可行的，而在實(shí)際臨床工作中卻寸步難行。一個(gè)患者偶而接受一次肝臟穿刺尚可，而多次反復(fù)地進(jìn)行肝臟穿刺是根本不可能的。通過血液化驗(yàn)可檢查乙肝病毒表面抗原、e抗原、e抗體、核心抗體及乙肝病毒脫氧核糖核酸等項(xiàng)目。人們常說的“轉(zhuǎn)陰治療”，也就是讓這些病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。最常見的是“大三陽”(表面抗原、e抗原及核心抗體陽性)轉(zhuǎn)為“小三陽”(表面抗原、e抗體及核心抗體陽性)或是“小二陽”即表面抗原和核心抗體陽性 。過去認(rèn)為這些指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，病情也就自然好轉(zhuǎn)了。但現(xiàn)在看來，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。研究發(fā)現(xiàn)，人體血液中的乙肝病毒變化形式是極其復(fù)雜的。那么，該如何判斷、分析乙肝病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)究竟是好還是不好呢?如果病人隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，伴有食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等癥狀減輕，肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒主要的復(fù)制指標(biāo)e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸 持續(xù)陰性，則表明病情好轉(zhuǎn)。如果病人在病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰的同時(shí)伴有疲乏勞累、腹脹、納差、面色萎黃、肝掌、蜘蛛痣等病癥，且轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白上升等，則揭示病情加重。如果遇到這種情況，說明病毒指標(biāo)是由病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強(qiáng)的生物體，它并非那么容易被消滅。目前，尚無絕對(duì)有效的抗乙肝病毒藥物。因此，乙肝病毒轉(zhuǎn)陰未必是好事。乙肝病人在治療過程中大可不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)肝功能的長期正常及穩(wěn)定。 肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性(膽紅素、膽汁酸等)或外源性(染料、藥物等)高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白(ALb)和凝血酶原時(shí)間(PT)是通過檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和
肝硬化密切相關(guān)。（責(zé)任編輯：羅燕平）
