鑒別乙肝慢性感染的急性活動

　 鑒別乙肝慢性感染的急性活動

臨床上有時較困難的是鑒別慢性感染的急性活動。鑒別。

血清標(biāo)志物：檢測IgM抗HBc的Abbott試劑經(jīng)特殊標(biāo)定，陽性結(jié)果可以確定為急性乙型肝炎；未經(jīng)標(biāo)定的試劑在慢性HBV感染的活動期也出現(xiàn)陽性結(jié)果，滴度較急性感染時低，但沒有鑒別急、慢性的界限值。急性乙型肝炎病人早期HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志感染趨向恢復(fù)；慢性HBV感染在活動期后HBeAg持續(xù)，也可轉(zhuǎn)換。急性乙型肝炎病人HBsAg在6個月內(nèi)陰轉(zhuǎn)；慢性HBV感染病人炎癥消退后HBsAg仍持續(xù)。

肝組織學(xué)：急性病毒性肝炎的肝組織學(xué)特征是腺泡內(nèi)炎癥和肝細(xì)胞變性特別明顯，且均勻分布；慢性乙型肝炎急性活動時腺泡內(nèi)炎癥大多較輕，以匯管區(qū)炎癥和間質(zhì)反應(yīng)較明顯。急性病毒性肝炎時匯管區(qū)炎癥浸潤，炎細(xì)胞可向鄰近的實(shí)質(zhì)溢出，易與慢性肝炎的界面性炎癥混淆；慢性乙型肝炎急性活動無或僅部分界面有炎癥，無或僅輕微纖維化。

然而，慢性乙型肝炎急性活動的重癥病例僅幾個月就可發(fā)生橋樣壞死，甚至向肝硬化發(fā)展；急性乙型肝炎發(fā)生橋樣壞死較少，無向肝硬化發(fā)展的組織學(xué)特征。

病程觀察做出判斷：6個月內(nèi)HBV抗原血清轉(zhuǎn)換者多為急性乙型肝炎，否則可能為慢性。但可有少數(shù)向慢性發(fā)展的急性乙型肝炎；也可有個別初次就診便已近恢復(fù)的慢性乙型肝炎。