要客觀地判定乙型肝炎患者傳染性的大小，首先要弄清一個要領(lǐng)就是對乙型肝炎表面抗原陽性患者來說，不論他是一個慢性HBeAg攜帶者，或是慢性HBV攜帶者，抑或慢性乙型肝炎患者，體內(nèi)或多或少的均可能存在完整的病毒顆粒，也閔是感染顆粒。既往檢查HBVDNA僅用斑點雜交法，靈敏度不高，只有血中的HBVDNA存在較高濃度時，才能檢測出。而近幾年來對于乙型肝炎病毒檢測的技術(shù)飛速發(fā)展，新開展的聚合酶鏈反應(yīng)可將乙型肝炎HBVDNA表達產(chǎn)物呈106-107倍擴增。所以血漿或血清中微量的病毒均可測出。因此嚴格地廛，只有當(dāng)乙型肝炎病毒的基因與宿主肝細胞基因完全整合，在患者肝臟細胞中完全不存在完整的病毒顆粒，只有因基因整合而產(chǎn)生的HBsAg表達時，才可以說患者血絕對沒有傳染性。但這種情況是極少見的。所以判定乙型肝炎患者傳染性的大小只能是相對的，可遵循以下原則：
1、急性乙型肝炎患者疾病極期的傳染性一般大于慢性肝炎患者。
2、有病毒復(fù)制者[HBeAg、HBVDNA、HBVDNAP（HBVDNA）聚合酶陽性]，傳染性大于復(fù)制不明顯者。
3、HBVDNA用斑點雜交法陽性者大于HBVDNA（PCR）陽性者。
4、若患者HBeAg-，抗HBe+，HBVDNA用班點雜交和PCR法均陰性，則病毒復(fù)制趨于靜止，傳染性極小或者可以說基本無傳染性。
5、患者或攜帶者傳染性的大小不是一成不變的，功能損害加重時一般傳染性就會增大。病程長久以后的傳染性也可能隨之減少。
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如何判斷乙肝傳染性的大小
乙肝的傳染性并不可怕，因接觸而被傳染上乙肝的人很少，大約80%左右的乙肝患者是通過家族性的垂直傳播而得，另有10%左右的是經(jīng)血液，醫(yī)療途徑而感染。乙肝的發(fā)病呈家族或單個散發(fā)，先天或出生時感染者，一般病毒攜帶往往呈慢性甚至終身攜帶，后天感染者的一般很少發(fā)生慢性乙肝。從這個角度看乙肝的傳染性主要是針對家族成員以及血液，血制品，手術(shù)，外傷等情況而言。一般接觸幾乎不會導(dǎo)致HBV感染而引起慢性乙肝。絕大多數(shù)的正常人，接觸HBV后，體內(nèi)都有正常的免疫臨視系統(tǒng)及處理系統(tǒng)，病毒侵入體內(nèi)，可及時被發(fā)現(xiàn)并于以清除，這樣一個過程，大多數(shù)人都在不知不覺中進行和完成。如果出現(xiàn)以下幾情況，均可以為HBV處于高傳染期。
1，乙肝“兩對半”（HBV五項指標）檢查時出現(xiàn)大三陽的情況，即表面抗原（HBSAG）E抗原（HBEAG）核心抗體（HBCAG）同時陽性，這是HBV經(jīng)典組合模式。其中E抗原陽性是HBV復(fù)制的直接證據(jù)，這種情況出現(xiàn)，表示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強。
2，乙肝“兩對半”檢查，出現(xiàn)小三陽的情況即表面抗原，E抗體，核心抗體同時陽性。同時乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）呈陽性，說明HBV有變異情況發(fā)生，雖然E抗原為陰性，但及HBV-DNA卻為陽性，足以說明HBVAB處于復(fù)制狀態(tài)傳染強。
3，乙肝“兩對半”檢查，出現(xiàn)表面抗原，核心抗體為陽性，甚至于只有核心抗體為陽性時，HBV-DNA檢測仍為陽性，這依然反映HBV仍處于復(fù)制狀態(tài)，傳染性強。
4，乙肝“兩對半”檢查，只有核心抗體為陽性，但核心抗體的免疫球旦白M（抗HBCIGM）為陽性，也說明具有傳染性。
5，乙肝“兩對半”檢查，全部為陰性，但是肝功能異常，進一步檢查HBV-DNA或抗HBCIGM為陽性，也可說明HBV仍具傳染性。
6，如果血液HBV檢查沒有發(fā)現(xiàn)陽性指證，但及肝功持續(xù)異常，經(jīng)肝組織活檢，發(fā)現(xiàn)HBVE抗原或核心抗體為陽性，仍可說明乙肝有傳染性，衡量乙肝是否傳染的最重要指標是HBR-DNA和E抗原，無論什么情況下，只要這兩項呈陽性，就可認為，具有傳染性。
我國當(dāng)前臨床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一種安全有效的制品，副作用小。人體接種乙肝疫苗后，通過主動免疫方式產(chǎn)生抗體，使人體獲得對乙肝的免疫力。
統(tǒng)計資料表明，接種乙肝疫苗后人體乙肝表面抗體（抗一HBs）轉(zhuǎn)陽率在95％以上，有效保護期在5年以上，抗體滴度越高，免疫力越強，免疫保護持續(xù)時間也越長。但也有極少數(shù)人在接種乙肝疫苗后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗－HBs滴度很低，達不到保護值，這樣就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和復(fù)制。
另外，乙肝疫苗接種后，抗－HBs隨時間推移，滴度會逐漸下降，當(dāng)抗－HBs滴度降至保護值以下時，也就不再對乙肝病毒有免疫力了。因此，為保證預(yù)防效果，接種乙肝疫苗后，應(yīng)抽血化驗，查二對半，若抗－HBs呈陽性，說明接種成功，同時還應(yīng)查抗－HBs滴度。若抗－HBs滴度最高值僅為10～100mIU／m1，最好在6個月后復(fù)種1次；抗－HBs滴度最高值為101～1000mIU／ml時，應(yīng)于首次接種后1～2年內(nèi)復(fù)測抗－HBs；若抗－HBs在1001～10000mIU／ml時，應(yīng)在2～4年內(nèi)復(fù)測；當(dāng)抗－HBs大于10000mIU／ml時，可在4～6年內(nèi)復(fù)測；當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗－HBs滴度低于10mIU／ml時應(yīng)復(fù)種，復(fù)種仍按初種的劑量和時間方案進行。
還有少數(shù)人接種乙肝疫苗后產(chǎn)生了高滴度的抗－HBs，但仍患了肝炎，這是為什么呢？主要是因為乙肝病毒是一種高度變異的病毒，它發(fā)生變異后，可變成新結(jié)構(gòu)、新屬性的病毒變異體，原來體內(nèi)的抗體對新的變異株沒有免疫力，就失去了預(yù)防作用。
乙肝疫苗接種是預(yù)防乙肝的可靠方法，但也不是絕對的和一勞永逸的。接種后一定要檢驗接種效果和抗－HBs滴度，并根據(jù)抗－HBs滴度情況適時復(fù)測，當(dāng)?shù)味刃∮诒Ｗo值時，要及時補種，使體內(nèi)經(jīng)常保持有效的抗－HBs滴度，這樣才能有效地預(yù)防乙肝病毒感染，真正達到預(yù)防乙肝的目的
