乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過(guò)2.8億,我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬(wàn)。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見(jiàn)。無(wú)黃疸型HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者易慢性化。本病主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。
臨床表現(xiàn) HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)（約45～160日，平均65～90日）。
1.急性乙型肝炎起病較甲型肝炎緩慢。
（1）黃疸型臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復(fù)期，整個(gè)病程2～4個(gè)月。多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見(jiàn)。其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
?。?）無(wú)黃疸型臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。
2.淤膽型
與甲型肝炎相同。表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大、肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。
3.慢性乙型肝炎病程超過(guò)6個(gè)月。
?。?）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕，無(wú)黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到。肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)、麝濁及血漿蛋白無(wú)明顯異常，一般無(wú)肝外表現(xiàn)。
?。?）慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大。肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。自身抗體檢測(cè)如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性。也可見(jiàn)到無(wú)黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。
近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進(jìn)展，現(xiàn)有的學(xué)者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種：①HBeAg陽(yáng)性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程經(jīng)過(guò)中有HBeAg陽(yáng)性和抗-HBe陽(yáng)性兩個(gè)階段。符合既往的看法，HBeAg陽(yáng)性代表體內(nèi)HBV復(fù)制活躍，血清中HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能損害且有肝組織的病理變化。當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，代表HBV復(fù)制減弱或停止，血清中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，肝組織病變改善。②抗-HBe陽(yáng)性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）認(rèn)為由HBV前C基因突變株感染所致。其血清中HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，體內(nèi)HBV-DNA仍進(jìn)行復(fù)制，肝臟顯示進(jìn)展的嚴(yán)重病變，易發(fā)展為重型肝炎.
4.重型乙型肝炎
?。?）急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后
3～5日首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語(yǔ)、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯(cuò)，視物不清，步履不穩(wěn)等。定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜水腫，甚至兩側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)腦疝，因此預(yù)防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對(duì)搶救患者有重要意義。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向。一般無(wú)腹水或晚期出現(xiàn)，常于3內(nèi)死于腦疝、出血等并發(fā)癥。
?。?）亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過(guò)期10日，其他均似急性重型肝炎。
?。?）無(wú)癥狀HBsAg攜帶者大多數(shù)無(wú)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，肝功能正?；虿糠钟袉雾?xiàng)ALT升高。體征較少。
老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢，自覺(jué)癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致?；謴?fù)慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高，其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見(jiàn)。
并發(fā)癥
1.肝原性糖尿病臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似，不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因?yàn)楦闻K對(duì)胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高；另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細(xì)胞上胰島素受體減少，對(duì)胰島素產(chǎn)生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高；同時(shí)C肽受肝臟影響少，故C肽不高，提示β細(xì)胞的分泌功能無(wú)明顯異常。為與Ⅱ型糖尿病鑒別，可用胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。
2.脂肪肝機(jī)制尚不清，特點(diǎn)為一般情況良好，單項(xiàng)ALT輕、中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見(jiàn)脂肪肝波形，確診根據(jù)肝活檢病理檢查。
3.肝硬化慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。尚見(jiàn)于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。
4.肝癌HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見(jiàn)。也可見(jiàn)于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。
5.肝性腦病肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見(jiàn)的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。
乙肝嚴(yán)重嗎 肝病專家表示，乙肝是一種傳染性疾病，而且傳染性也很強(qiáng)。至于乙肝嚴(yán)重嗎這個(gè)問(wèn)題需要根據(jù)肝功檢查、乙肝病毒DNA檢查以及B超檢查等的綜合檢查結(jié)果來(lái)判斷是不是嚴(yán)重。如果乙肝患者的肝功異常，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，B超檢查顯示肝臟有輕微的纖維化的病變，那此時(shí)的病情就相對(duì)嚴(yán)重了需要馬上進(jìn)行治療，控制病情的進(jìn)一步惡化。如果肝功是正常的，而且乙肝病毒DNA檢查是陰性，則說(shuō)明病情不嚴(yán)重，暫時(shí)不需要治療，只需要定期檢查肝功。
乙肝患者能活多久乙肝患者能活多久與受感染時(shí)間有很大的關(guān)系
對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)不易受到乙肝病毒感染，但是一旦感染乙肝后治療比較困難。由于成年人免疫系統(tǒng)完善，大多數(shù)被感染者出現(xiàn)急性乙肝的癥狀，經(jīng)過(guò)治療90%以上的患者可以完全治愈，只有不到10%的人轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋位?a href="http://yogiovani.com/special/yigan/" target="_blank" class="keylink">乙肝病毒攜帶者，如果不能正確有效的治療也最容易導(dǎo)致肝硬化和肝癌。直接可以致命。
乙肝患者能活多久與接受的治療有很大的關(guān)系
很多慢性乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的肝臟都伴隨或輕或重的肝纖維化，年齡越大的患者肝纖維化往往越明顯。如果不加以防治，很可能會(huì)形成肝硬化甚至肝癌。但是有一部分甚至部分患者消極悲觀，經(jīng)常處在絕望中，而不加以治療，這些都嚴(yán)重影響到乙肝患者能活多久，大大縮短了乙肝患者的壽命。
