乙肝治療:慢性乙肝要怎么治
[編輯本段]治療措施應根據(jù)臨床類型、病原學的不同型別采取不同的治療措施?？偟脑瓌t是：以適當休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。一.急性肝炎的治療早期嚴格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復工作。飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。二.慢性肝炎的治療主要包括抗病毒復制、提高機體免疫功能、保護肝細胞、促進肝細胞再生以及中醫(yī)藥治療、基礎治療及心理治療等綜合治療。因病情易反復和HBV復制指標持續(xù)陽性，可按情況選用下列方法：1.抗病毒治療對慢性HBV感染，病毒復制指標持續(xù)陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用后可暫時抑制HBV復制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回復到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒復制活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。（1）干擾素（Interferons，IFN）是目前公認的對HBV復制有一定作用的藥物。其作用機制為：①阻斷病毒繁殖和復制，主要通過抗病毒蛋白（AVP），導致mRNA裂解，阻止HBV復制；②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達。促進Tc細胞的識別和殺傷效應。目前臨床主要采用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b（干擾能，IntronA）：每次300萬U，肌肉注射，每日1次連用1周后改為隔日1次，療程3～6月。HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30～70%，抑制HBV復制效果肯定。但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性，可能與HBV-DNA整合有關。②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬U，肌肉注射，每日1次，療程2個月，近期HBeAg轉陰率55%。干擾素的療效，各家報告不一，HBeAg陰轉率一般在40%～50%。為了提高療效，有用皮質激素撤除后再用干擾素，但需注意病情較重的慢活肝忌用，否則可使病情惡化。對認為由前C基因突變的HBV感染者，即抗-HBe陽性、HBV-DNA陽性的慢性肝炎，采用大劑量干擾素，療效不理想。β及γ干擾素對HBV復制療效不如α-IFN。影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝；②女性較男性療效好；③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者；④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效價低者療效較好；⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好；⑥劑量與療程，大劑量與長療程者似較好。副作用與療程長短、劑量大小有關。最常見是“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等。但繼續(xù)應用或減量后常逐漸減輕。多為一過性發(fā)熱，常見于首劑，未發(fā)現(xiàn)和療效的關系。也可引起白細胞減少、血小板減少等，停藥后常自然恢復，不能影響治療。目前多認為與其他抗病毒藥或免疫調節(jié)藥聯(lián)用、可能提高療效。（2）口服抗病毒藥物：口服抗病毒藥物以拉米夫定為代表，在中國上市10年，積累了豐富的經(jīng)驗。拉米夫定著名的4006研究證實服用拉米夫定3年可使肝癌，肝硬化的發(fā)生減少50%。由于乙肝的治療目的是最大限度的減少疾病進展，所以要長期堅持抗病毒治療，目前在選擇乙肝治療的口服抗病毒藥物時專家推薦三少原則：1）選擇有臨床數(shù)據(jù)能延緩疾病進展的藥物（即能減少肝硬化肝癌的發(fā)生）2）選擇安全性好的藥物3）選擇花費少的藥物應綜合考慮以上三個因素,選擇能夠同時符合以上三條原則的藥物2.免疫調節(jié)藥目的在于提高抗病毒免疫。（1）胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。（2）白細胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。（3）淋巴因子激活性殺傷細胞（(Lymphokine-activitedKillerCell，簡稱LAK細胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。3.保護肝細胞藥物（1）益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩(wěn)定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。（2）強力寧自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停藥后有反跳。現(xiàn)有同類產品甘利欣注射液，經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對心、腎功能衰竭、嚴重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。（3）齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯(lián)苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉氨酶正常后減量維持，療程6月。均有降酶作用。三.重型肝炎的治療參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分。四.無癥狀HBsAg攜帶者的治療凡有HBV復制指標陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN?？傊倚透窝卓共《局委?，經(jīng)藥物研究指出，其關鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環(huán)形DNA(cccDNA)，而現(xiàn)有抗病毒藥對肝細胞核中病毒cccDNA無作用，故停藥后cccDNA重新工為病毒復制中轉錄的模板，病毒復制。近來肝炎的生物靶向治療有報道，反義核糖核酸可封閉病毒復制的關鍵編碼基因，這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望。所以乙肝治療還需注重對癥支持療法，中西藥物綜合治療。小三陽也就是說乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。
