乙肝孕婦的診斷和治療措施有哪些？
孕婦一旦懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常，ＨＢＶＤＮＡ陽性該怎么辦呢？研究表明，懷孕時發(fā)生肝炎會使得孕婦病情加重。一般來說，無黃疸性肝損害對胎兒及孕婦影響不大，而伴有黃疸的肝損害可使早產(chǎn)率增加，尤其重型肝炎對胎兒影響較大，胎兒死亡率在50％以上。至于懷孕期肝炎會不會造成胎兒先天性疾病尚無明確證據(jù)。
1.懷孕期合并肝功能損害應與以下幾種疾病相鑒別
?。?）妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥：又稱妊娠特發(fā)性黃疸，可發(fā)于妊娠的各個時期，以妊娠中晚期較常見。病人瘙癢嚴重，黃疸為輕度到中度，膽紅素很少超過85.5μｍｏｌ／Ｌ，且以直接膽紅素為主，無明顯的消化道癥狀，全身情況好，黃疸和瘙癢一般在分娩（或中止妊娠后2周內(nèi)消失），但再次妊娠可再次出現(xiàn)，肝功檢查及其他檢查顯示肝內(nèi)膽汁淤積表現(xiàn)。
?。?）妊娠急性脂肪肝：是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)與妊娠合并重型肝炎非常相似。但病人病毒學檢查時均陰性。
?。?）妊娠高血壓綜合征：病人有嚴重的高血壓和蛋白尿，合并輕至中度的肝功損害。
?。?）妊娠劇吐合并肝損害：妊娠劇吐應注意與肝炎發(fā)病的臨床癥狀相鑒別。這類病人通常查乙肝病毒ＨＢＶＤＮＡ示陰性，以資鑒別。
2.妊娠期發(fā)生乙肝病毒感染或慢性乙肝急性發(fā)作，其治療原則與一般病毒性肝炎相同
?。?）早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
?。?）密切觀察病情變化，特別是出血、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；同時要密切注意對胎兒的及時監(jiān)護。
?。?）避免不必要的檢查，避免藥物、感染、勞累、飲酒等肝損因素。
（4）補充維生素 Ｋ和積極的營養(yǎng)支持治療，盡可能地縮短第二產(chǎn)程。
?。?）保肝治療：常規(guī)的保肝藥物有多烯磷脂酰膽堿，其他的一些保肝藥物應在醫(yī)生指導下謹慎使用。
?。?）抗病毒治療：如果妊娠期間孕婦出現(xiàn)ＨＢＶＤＮＡ陽性應不應該抗病毒呢？①從孕婦方面來說，目前的研究報道，在口服抗病毒藥物拉米夫定治療期間懷孕的婦女，繼續(xù)給予抗病毒治療，未發(fā)生病情惡化，治療也是安全的。但是，目前拉米夫定說明書上并沒有批準此藥用于妊娠期婦女。②從母嬰阻斷方面說，有研究顯示，在妊娠的最后3個月，對于高載量的病毒高復制的孕婦進行拉米夫定的抗病毒治療，研究顯示可有效減少ＨＢＶ在母嬰之間的傳播，但因此實驗樣本量太小，所以不足以證明它的安全性，因此不能推薦在臨床中常規(guī)使用。同樣的問題存在于阿德福韋酯、恩替卡韋等藥物上?？傊?，目前孕婦在妊娠期間出現(xiàn)
?。龋拢郑模危陵栃詴r不主張抗病毒治療，而是采取常規(guī)的方法阻斷母嬰垂直傳播。
（7）中止妊娠：關(guān)于妊娠合并肝炎復發(fā)是否中止妊娠，要根據(jù)孕婦不同情況來決定。①妊娠晚期發(fā)生的肝損害應按重型肝炎來處理，盡量保證足月分娩。②肝硬化處于代償期可在密切觀察下繼續(xù)妊娠，補充維生素Ｋ，盡量縮短產(chǎn)程。③對于黃疸明顯或肝硬化晚期的病人，必須中止妊娠。
