什么說乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測是乙肝診斷的權(quán)威性指標(biāo)？
應(yīng)用ＰＣＲ（聚合酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)）或斑點雜交技術(shù)檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸（英文簡作
ＨＢＶＤＮＡ）是近幾年研究出的、并在臨床逐漸推廣使用的乙肝病毒檢測指標(biāo)，具有不可替代的重要意義。乙肝病毒脫氧核糖核酸是乙肝病毒復(fù)制、傳遞遺傳信息的基本物質(zhì)，它決定了病毒感染力、傳染性的大小，主要存在于肝細(xì)胞核內(nèi)（稱為整合型脫氧核糖核酸），當(dāng)病毒進行復(fù)制時，部分乙肝病毒脫氧核糖核酸也可出現(xiàn)在肝細(xì)胞及血清中（稱為游離型脫氧核糖核酸），現(xiàn)在利用核酸分子雜交技術(shù)和聚合酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)（ＰＣＲ）可以檢測到血清中游離型乙肝病毒脫氧核糖核酸的含量，從而使乙肝病毒的檢測技術(shù)達(dá)到一個新的水平。乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測的臨床意義十分重要，它和乙肝病毒三系統(tǒng)檢測（俗稱“兩對半”）成為乙肝病毒檢測相互配合、相互彌補，共同完善乙肝診斷的“黃金搭檔”。
以下簡述檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸的臨床意義：
?。?）發(fā)現(xiàn)和鑒定非典型的乙肝病例。原先診斷乙肝主要靠測定乙肝病毒表面抗原（俗稱“澳抗”）和“兩對半”，如果表面抗原為陽性，才可確診，現(xiàn)在看來這種確診方法有一定缺陷，它可能使相當(dāng)一部分乙肝患者漏診，最新研究結(jié)果表明：乙肝“大三陽”是經(jīng)典的、典型的乙肝模式，但是仍有多種非典型的、古里古怪的乙肝病毒表現(xiàn)形式存在，它們的特點是表面抗原為陰性，有時“兩對半”檢查，只有核心抗體為陽性，甚至于“兩對半”檢查全為陰性，但是卻有乙肝癥狀，肝功異常，進一步檢查
ＨＢＶＤＮＡ很可能為陽性。導(dǎo)致這些古怪乙肝病例出現(xiàn)的原因主要是乙肝病毒高度變異的結(jié)果，而乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測猶如一把“魔鏡”，依然可以識別出這些古怪的乙肝。
?。?）判斷乙肝病毒陰轉(zhuǎn)后的結(jié)果。以往認(rèn)為乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”是病情好轉(zhuǎn)、傳染力降低的標(biāo)志，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)并非完全如此，一部分轉(zhuǎn)陰可能是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，另一部分可能預(yù)示著病情惡化的開始，好轉(zhuǎn)者一般檢查乙肝病毒脫氧核糖核酸為陰性，肝功完全正常；惡化者檢查乙肝病毒脫氧核糖核酸始終為陽性，肝功反復(fù)異常，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測的結(jié)果至關(guān)重要。
?。?）評定乙肝病毒攜帶者的實際狀況，在我國乙肝病毒攜帶者超過1億多人，一般認(rèn)為只要肝功長期保持正常，沒有明顯癥狀，都可稱為乙肝病毒攜帶者，但是細(xì)分起來，又有所不同，預(yù)后良好、病情穩(wěn)定的病毒攜帶者檢查結(jié)果為乙肝病毒ｅ抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸同為陰性，這種情況一般不用藥物治療；預(yù)后較差，病情可能發(fā)展、甚至于暴發(fā)的病毒攜帶者檢查結(jié)果往往是長期ｅ抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸雙陽性，這種情況一般需要用藥治療或干預(yù)。
（4）檢測血液制品的安全性?，F(xiàn)在獻血排除乙肝的檢測方法是：乙肝表面抗原陰性、肝功能正常。這顯然不夠，這樣做可能會使一部分表面抗原陰性的乙肝獻血者漏網(wǎng)，輸血的后果必定會導(dǎo)致乙肝發(fā)生。所以，每一份獻血者的血樣標(biāo)本都必須進行乙肝病毒脫氧核糖核酸的檢測，只有表面抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸同為陰性者，方能排除乙肝。
?。?）判斷乙肝患者傳染性的大小。存在于血清中的游離型的乙肝病毒脫氧核糖核酸是乙肝病毒復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志，不管乙肝病毒“兩對半”檢查結(jié)果如何，只要乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性，即可說明此時乙肝的傳染性強。
?。?）評價和檢測乙肝藥物的實際療效?？疾炷撤N藥物治療乙肝是否有效，首先要觀察該藥對乙肝病毒復(fù)制的抑制作用如何，直接反映這一結(jié)果的指標(biāo)就是乙肝病毒脫氧核糖核酸，其屬性和數(shù)值的變化，直接反映了療效的好壞。
?。?）調(diào)查對乙肝疫苗無反應(yīng)的原因。有一部分“正常人”，反復(fù)注射乙肝疫苗，表面抗體始終不見產(chǎn)生，此時檢查乙肝病毒脫氧核糖核酸，很有可能發(fā)現(xiàn)其結(jié)果為陽性或弱陽性，提示這些“正常人”很有可能早已是“隱性感染者”了，此時打疫苗，已經(jīng)起不到任何預(yù)防作用了。另外強調(diào)一下有條件的醫(yī)院應(yīng)對乙肝患者的乙肝病毒脫氧核糖核酸指標(biāo)進行定量檢查，因為定性檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸所取得的陽性、陰性結(jié)果只能反映病毒復(fù)制和傳染性的有無，并不能判斷其程度和大小，只有定量檢查才能顯示出病毒量的變化，定量解析可用于攜帶病毒者的流行病學(xué)調(diào)研和傳染性大小的判別以及臨床抗病毒藥效的評價和監(jiān)測，還可為選用昂貴藥物和療效作預(yù)測。但由于聚合鏈酶反應(yīng)技術(shù)的開展必須具備一定技術(shù)力量和條件，并非所有醫(yī)院都可進行，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測常受到污染和操作誤差的影響而引起誤會或浪費，所以應(yīng)謹(jǐn)慎掌握，不可濫用。
