乙肝“大三陽”該怎樣治療？

　 乙肝“大三陽”該怎樣治療？

　　乙肝“大三陽”可出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段，一般來說乙肝通常有5個不同的發(fā)展階段，它們依照病情的輕重程度依次分為：
　　慢性乙肝病毒攜帶階段、慢性遷延性乙肝（現(xiàn)稱慢性輕度乙肝）階段、慢性活動性乙肝（現(xiàn)稱慢性中度和重度乙肝）階段、肝硬化階段、肝癌階段。這5個不同的發(fā)展階段，乙肝病毒存在的形式都可能表現(xiàn)為“大三陽”，但是，治療方法和措施卻有所不同。
　　（1）乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為“大三陽”。其特點是：身體通常沒有明顯不適，偶然查體時發(fā)現(xiàn)，肝功能始終正常。這類人群為數(shù)眾多，約占乙肝患者的70％以上，他們大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，故多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合、勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療，不主張一味要求“三陽”轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難有所作為。嚴(yán)格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核苷類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（ｅ抗原或乙肝病毒脫氧核糖核酸）陰轉(zhuǎn)，可持續(xù)用藥1～2年；如果3個月內(nèi)無效，可終止用藥。
　　（2）慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為“大三陽”，特點為肝功輕度異常，Ｂ超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療藥物為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶降黃制劑，如肝得寧、甘利欣、復(fù)方益肝靈等。治療目標(biāo)是肝功長期保持正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，療程為1～2年。
　?。?）慢性活動性乙肝表現(xiàn)為“大三陽”，特點是病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，使用藥物為促肝細(xì)胞生長素、甘利欣、茵梔黃注射液等配合抗病毒藥物。治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平穩(wěn)，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平穩(wěn)后，可減少或停止保肝藥物，堅持抗病毒。
　?。?）肝硬化病人表現(xiàn)為“大三陽”，代償期或靜止期的肝硬化病人（Ｂ超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，使用藥物為干擾素或拉米夫定配合復(fù)方鱉甲軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為“大三陽”，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功，待病情平穩(wěn)后再考慮抗病毒事宜。
　?。?）肝癌病人表現(xiàn)為“大三陽”，首要原則是介入及外科治療，病情平穩(wěn)后再考慮抗病毒治療。可見雖然同為“大三陽”，但是病情不同、發(fā)病階段不同，治療原則和用藥也各不相同。千萬不能不分青紅皂白，只求病毒轉(zhuǎn)陰。