抗病毒藥物各有利弊，使用的適應(yīng)證、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時(shí)機(jī)以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個(gè)要點(diǎn)。
?。?）肝功能正常者不進(jìn)行抗病毒治療。如果患者肝功能檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。
（2）治療前應(yīng)做肝穿刺。患者在進(jìn)行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿刺檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
?。?）如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽(yáng)性，肝功能檢查提示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為正常值2倍以上，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，投入精力、物力、財(cái)力巨大，治療方案一定要切實(shí)可行、實(shí)事求是。
（4）首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個(gè)又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。
?。?）抗病毒治療期間的監(jiān)測(cè)。至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功能、腎功能和血常規(guī)；一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA）。
（6）治療后的監(jiān)測(cè)。整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功能和乙肝病毒指標(biāo)（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA），此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。
（7）治療療程。干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療乙肝e抗原陰性的乙肝患者（小三陽(yáng)）應(yīng)延長(zhǎng)到12個(gè)月。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月。拉米夫定治療乙肝e抗原陽(yáng)性患者（大三陽(yáng)），若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的陰轉(zhuǎn)，則可以停藥。
?。?）各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應(yīng)證，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能無(wú)效。對(duì)于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認(rèn)可，以免引起醫(yī)療糾紛。
?。?）拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪恕Ｖ匦?a href="http://yogiovani.com/ganyan/" target="_blank" class="keylink">肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽(yáng)性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。
（10）病毒變異。許多乙肝病人長(zhǎng)期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異，這時(shí)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，肝功能出現(xiàn)異常，此時(shí)不要輕易停用拉米夫定，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個(gè)月，之后停用拉米夫定，長(zhǎng)期使用阿德福韋抗病毒治療。
