乙肝肝硬化由肝細(xì)胞壞死、再生和纖維化發(fā)展而來。這一過程可經(jīng)歷數(shù)年，甚至數(shù)十年。其間也可因有反復(fù)的肝臟炎癥活動(dòng)或一次重度肝炎的發(fā)作，隨之即呈現(xiàn)終末期表現(xiàn)。由于慢性乙肝大多具有隱匿性特點(diǎn)，患者可無乙型肝炎發(fā)病病史，甚至可無肝炎相關(guān)癥狀，或有慢性乙肝病史，但未發(fā)現(xiàn)有肝硬化。可能會(huì)在常規(guī)體檢、肝功能試驗(yàn)或因其他疾病剖腹手術(shù)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有肝硬化。有的患者甚至在常規(guī)尸檢或其他解剖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。我院一患者老老實(shí)實(shí)在外院服了3650帖中藥，臨床癥狀滿意，但很少復(fù)查肝功能，10年后發(fā)展為失代償性肝硬化。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HBsAg攜帶者肝硬化的發(fā)生率為2％～3％，代償性肝硬化患者5年和10年生存率分別為84％和68％，失代償性患者5年生存率僅為14％，而因失代償性肝硬化而死亡者，尸解發(fā)現(xiàn)有46％合并有原發(fā)性肝癌。
對(duì)慢性乙肝必須進(jìn)行長期隨訪，以免延誤治療。
?。?）對(duì)HBsAg陽性、HBeAg陽性而肝功能正常并伴HBV DNA陽性者，應(yīng)每年進(jìn)行4次肝功能檢查，每年2次肝、脾、門靜脈B超檢查及2次甲胎蛋白檢查。HBsAg陽性、HBeAg陰性且肝功能正常、HBV DNA陽性者，每年也應(yīng)進(jìn)行4次肝功能檢查，每年2次肝、脾、門靜脈B超檢查和甲胎蛋白檢查；對(duì)HBV DNA陰性者，每年可進(jìn)行2次肝功能檢查、肝脾門靜脈B超檢查和甲胎蛋白檢查。如ALT＞1～2倍正常值，每月應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查，如ALT＞2倍正常值者，如HBV DNA＞105拷貝/毫升（HBeAg陰性者＞104拷貝/毫升）則應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，并應(yīng)持續(xù)每月檢查肝功能達(dá)3～6月以上，第4、8、12、24周檢查HBV DNA和HBV標(biāo)志，其中24周是治療以及優(yōu)化治療的重要觀察點(diǎn)，以后每12周檢查1次。
（2）非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，每年也應(yīng)進(jìn)行2次肝功能檢查、甲胎蛋白和肝脾B超檢查，并檢測(cè)HBV DNA。
?。?）持久ALT60～70單位/升達(dá)半年以上者，肝組織炎癥可達(dá)或相當(dāng)于ALT＞2倍正常值上限，必須認(rèn)真隨訪，最好能行肝穿刺檢查，以了解炎癥程度，如符合抗病毒指征，應(yīng)盡早采取抗病毒治療，但年齡＞40歲者，HBV DNA持續(xù)性ALT異常即應(yīng)抗病毒治療。
?。?）對(duì)重度慢性乙肝和肝硬化患者，應(yīng)復(fù)查甲肝抗體，如陰性，最好接種甲肝疫苗。以免甲肝發(fā)病后致使原代償性肝硬化轉(zhuǎn)化成失代償性肝硬化，引起生命危險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生習(xí)慣，以免感染戊肝。
