臨床研究證實通過長期抑制乙肝病毒,可以減少肝癌和肝硬化的發(fā)生,但是在這個長期的過程中,安全性的重視是不容忽視的,只有做好定期隨訪,才能確保治療的效果,以及身體的安全。
乙型肝炎治療近十多年來最大的進(jìn)展就是提高了抗病毒的地位。因為乙型肝炎包括一系列的肝炎的活動,這個肝炎活動控制不了,有一部分病人經(jīng)過長時間的肝炎活動會進(jìn)展到肝硬化,甚至還有一些少許的病人會發(fā)生肝癌。這個就是我們醫(yī)學(xué)上講的慢性乙型肝炎病毒感染的三步曲。這個三步曲其實從乙型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)以後,我們醫(yī)學(xué)界就認(rèn)識到了。我們的病人主要是免疫耐受期和免疫清除期,及後面肝炎活動的病毒低復(fù)制期,大概就是這三步。
乙肝病毒感染者并不是每個人都適合抗病毒藥物。尤其是一些長期跟蹤隨訪中間都發(fā)現(xiàn)他的肝功能基本正常,甚至做肝組織活檢的時候,肝臟里面沒有嚴(yán)重活動的這些,也就是我們醫(yī)學(xué)上說的,健康攜帶者,或者以前叫無癥狀攜帶者,這一類病人其實并不適合目前的這些抗病毒藥物使用。但是,如果病人是有肝炎活動的,或者有臨床癥狀的,同時又是有乙肝病毒復(fù)制的一些指標(biāo),比如說HBBDNA可以有4次方或者5次方以上的這種有復(fù)制的、明確的指標(biāo)的,這樣子的病人應(yīng)該是要考慮抗病毒。
在15年前,大家就苦於沒有一個有效的控制乙肝病毒的手段,雖然在尋找,但是一直沒有辦法。自從15年前,普通乾擾素上市以後,大家發(fā)現(xiàn)了有一部分病人通過抗病毒治療以後可以抑制乙肝病毒,但是當(dāng)時乾擾素的療效還不是太滿意,所以還沒有把抗病毒的重要性提到一個非常高度的情況。
大概在10年前,也就是1999年,拉米夫定上市以後,其實拉米夫定在臨床上使用,它在全世界做了大量的臨床實驗。尤其是有一個比較著名的實驗,主要是通過拉米夫定的治療可以發(fā)現(xiàn)它可以明顯的延緩慢性肝炎發(fā)展成肝硬化,也可以發(fā)現(xiàn)可以減少肝癌的發(fā)生率。這個實驗出現(xiàn)以後,有一些世界專家再把這個實驗加以總結(jié)并和其他的抗病毒的藥物的數(shù)據(jù)加以總結(jié),就得出一個結(jié)論,通過有效的、長期的抗病毒對於乙肝的抗病毒治療可以延緩乙型肝炎進(jìn)展到肝硬化,同時也可以減少肝癌的發(fā)生,從而確定了慢性型肝炎病毒治療現(xiàn)在一個最重要的核心,那就是抗病毒治療。
目前,國內(nèi)外慢性乙型肝炎抗病毒的防治指南,包括美國、歐洲、亞太以及我們中國的都是很明確的說,抗病毒治療是治療慢性型乙型肝炎的關(guān)鍵。當(dāng)然,乙肝治療和抗病毒治療以及其他的也是一些治療手段,但是關(guān)鍵是抗病毒治療,從而確定了抗病毒治療的關(guān)鍵。這個也就是慢性乙型肝炎治療近十多年來最大的進(jìn)展。當(dāng)然,這個進(jìn)展除了我們醫(yī)學(xué)的判斷以外,得益于這些有效的抗病毒藥物的臨床使用。
乙肝治療只有長期堅持,才能達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的,為在這漫長的治療進(jìn)程中,安全性不要忽視,療效固然很重要,但乙肝朋友應(yīng)該引起對于隨訪的重視,尤其是如何監(jiān)測不良反應(yīng),確保治療的安全。