丙型病毒性肝炎有哪些癥狀

　 丙型病毒性肝炎有哪些癥狀

　　丙型病毒性肝炎的潛伏期為2周至6個(gè)月，平均40天。
　　（1）急性肝炎：丙型病毒性肝炎超過50%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
　　●急性黃疸型肝炎。臨床經(jīng)過的階段性較為明顯，可分為三期，總病程2～4個(gè)月。①黃疸前期。丙型病毒性肝炎起病相對較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主，類似感冒。此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高。本期持續(xù)1～21天，平均5～7天。②黃疸期。自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1～3周內(nèi)黃疸達(dá)到高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大、質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續(xù)2～6周。③恢復(fù)期。癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。
　　●急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。相比之下，黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，主要為全身乏力，食欲下降，惡心，腹脹，肝區(qū)痛，肝大，有輕壓痛及叩痛等?；謴?fù)較快，病程大多在3個(gè)月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀，易被忽視。實(shí)際上無黃疸型發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃疸型。急性丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕，無黃疸型占2/3之上。多數(shù)病例無發(fā)熱，血清ALT呈輕度、中度升高即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過52微摩爾/升。
　　（2）慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝炎僅見于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎。①輕度。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝大有輕觸痛，可有輕度脾大。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常。②中度。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。③重度。有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、脾大，ALT或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。
　?。?）重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，占肝炎的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染（如乙型病毒性肝炎重疊戊型病毒性肝炎）、機(jī)體免疫狀況、妊娠、乙型肝炎病毒前C區(qū)突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、有其他合并癥（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿?。┑?。
　　●急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）小于40%（是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)），血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸、肝臭、急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過3周。
　　●亞急性重癥肝炎又稱亞急性肝壞死。以急性肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、頻繁嘔吐、腹脹等中毒癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，膽紅素每日上升，≥17.1微摩爾/升或大于正常值10倍，明顯腹脹，肝性腦?、蚨纫陨?，有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間顯著延長及凝血酶原活動(dòng)度＜40%。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候群者，稱為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)癥，如腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)（低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等）。白細(xì)胞升高、血紅蛋白下降、低血糖、低膽固醇、低膽堿酯酶。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月，容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。
　　●慢性重型肝炎的臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎(chǔ)：①慢性肝炎或肝硬化病史。②慢性乙型肝炎病毒攜帶史。③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高）。④肝穿刺檢查支持慢性肝炎。⑤慢性乙型或丙型病毒性肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。
　?。?）淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)管肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度大于60%，γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、膽固醇等升高，ALT初期升高，中后期可正常。大多數(shù)患者可順利恢復(fù)。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述癥狀者，為慢性淤膽型肝炎，其發(fā)生率較急性者多，預(yù)后較差。
　?。?）肝炎硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。①活動(dòng)性肝硬化，有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，白蛋白下降。伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小、質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門靜脈高壓表現(xiàn)。②靜止性肝硬化。無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。