兼癥用藥獨(dú)具匠心
肝癌臨床見癥多端，常見四大主癥為上腹腫塊、右脅疼痛、食欲不振、全身消瘦，并可出現(xiàn)黃疸、腹水、嘔血、便血等多種變證。中醫(yī)辨證治療對于改善癥狀，提高患者生存質(zhì)量具有較為明顯的效果。上腹腫塊：肚腹結(jié)塊屬于瘀血，瘀久化熱，濕熱熏蒸，膽汁外溢肌膚則成黃疸，或瘀血與寒濕困結(jié)，則水氣不通，腹脹如鼓，以下瘀血湯加味，常用土鱉蟲、桃仁、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎、大黃等祛瘀解毒消瘤。脅痛：老師強(qiáng)調(diào)肝癌疼痛有虛實(shí)之分，實(shí)證多見于新病年壯者，癥見痛而脹閉、拒按喜寒、脈實(shí)氣粗，屬氣滯血瘀、不通則痛，用下瘀血湯加田七、桃仁、徐長卿、延胡索、五靈脂、蒲黃等；虛證則常見于久病年衰者，癥見不脹不閉、喜按愛熱、脈虛氣少，屬體質(zhì)虛衰、氣血不榮，用黃芪桂枝五物湯加四物湯、田七、丹參等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用三階梯（非嗎啡類、弱嗎啡類、強(qiáng)嗎啡類）用藥治療癌痛，常有較好的止痛效果，但嗎啡類使便秘和成癮，以及體虛者常有頭暈、嘔吐等影響藥物的應(yīng)用，限制止痛效果的發(fā)揮。大抵虛證疼痛用中藥內(nèi)服加外敷有較好的療效。外治法具有無成癮性、副作用少、使用范圍廣等特點(diǎn)，可用自制琥珀止痛膏（由琥珀、馬錢子、蟾酥、樟腦、冰片、大茴香、丁香、山萘、石菖蒲、威靈仙、斑蝥、天南星、黃連等組成）或蟾酥膏外敷，或雙柏散、如意金黃散調(diào)水蜜敷貼，用之臨床，皆有良好效果。黃疸：陽黃者黃色鮮明，陰黃者黃色晦暗，陽黃者舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)，辨證屬肝膽濕熱、瘀毒內(nèi)聚，治宜清熱利濕、祛瘀解毒，茵陳蒿湯合甘露消毒丹為主；陰黃者舌淡、苔白膩、脈細(xì)澀或弦細(xì)，辨證屬脾虛濕聚、瘀毒膠結(jié)，治宜健脾滲濕、化瘀消，茵陳五苓散合下瘀血湯加減。辨病治療常用茵陳蒿、梔子、大黃、溪黃草、田基黃、蒲公英、車前草等。血證：肝癌出血可有多種表現(xiàn)，如嘔血、便血、鼻衄、肌衄、齒衄，見于晚期肝癌合并消化道出血及皮下出血、鼻血、口腔出血等。陰虛火旺所致迫血妄行，伴口干煩渴，舌紅而絳，苔黃干焦，宜養(yǎng)陰清熱，涼血止血，犀角（代）地黃湯加減；脾氣虛弱致脾不統(tǒng)血，伴神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，治宜健脾益氣、攝血止血，歸脾丸加減；肝火犯胃所致伴口苦、脅痛、心煩易怒、寐少、夢多、舌紅絳，治宜瀉肝清胃、涼血止血，龍膽瀉肝湯合十灰散加減。辨病治療可選用仙鶴草、旱蓮草、大黃、梔子炭、棕櫚炭等炭藥，大出血者，急以大劑人參、黃芪益氣固脫。腹水：肝癌腹水，以腹脹大、皮色蒼黃、腹壁青筋暴露為特征，常伴雙下肢水腫，若面色晦暗、口干煩躁、舌紅絳少津、脈弦細(xì)數(shù)者，為肝腎陰虛、濕
毒停聚，治宜滋養(yǎng)肝腎、解毒利水，濟(jì)生腎氣丸合犀角（代）地黃湯；若面色蒼黃、脘悶納呆、神疲乏力、舌質(zhì)胖淡紫、脈沉細(xì)者，治宜健脾溫腎、利水解毒，附子理中湯合五苓散加減。周師對白芍情有獨(dú)鐘，常謂《本經(jīng)》早有記載芍藥“利小便”，仲圣真武湯用之取其利小便之用，惜今人少知，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱其“善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱，下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥”，對于肝腎陰虛之水腫用之頗為相宜，然必重用始能建功。常用辨病藥為大腹皮、澤瀉、白茅根、徐長卿、白芍，或用外治法，用鮮田螺肉200g，生姜50g，徐長卿及七葉一枝花研粉60g，冰片5g，冷飯適量，搗爛外敷肚臍，有通利小便、逐水消脹之功。直腸滴注給藥既有通利之功，又無傷脾之虞，周師按仲景之意創(chuàng)用大黃為主的復(fù)方解毒得生煎（大黃20g，黃柏15g，梔子15g，蒲公英30g，金銀花20g，紅花15g，苦參20g，徐長卿30g，白花蛇舌草30g等）也在一定程度上達(dá)到減輕腹脹的效果。
