肝炎:高分求論文：以病毒性肝炎為例，論述流行病的特征及控制措施
一、病毒性肝炎歷史回顧病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟損害為特征的一組傳染病，是我國目前法定管理的乙類傳染病之一。病毒性肝炎目前比較明確可以分為五型：HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型），其他類型尚未正式命名。早在公元前5世紀末，古希臘希波克拉底就對“黃疸”進行過描述。在他的描述中患者發(fā)熱、嘔吐，并在之后的七天內出現黃疸，嚴重者死亡。我們推斷其所描述的疾病可能就是肝炎，但是他所描述的黃疸與我們現在所認識的病毒性肝炎也有不同，因此有學者認為這可能是由于當時造成黃疸流行的病毒現在已經不復存在。而在我國，病毒性肝炎與中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“肝郁”、“積聚”等癥候類似。它是一個古老的病種，兩千余年前《內經》就有“濕熱相交，民當病膽”，“肝病者，兩脅下痛”的論述。公元8世紀，雖然細菌病毒等病原微生物尚未為人類所認識，但是人們已經開始知道這種黃疸可以從一個人傳給另一個人。到公元17世紀至19世紀的戰(zhàn)爭中，肝炎在軍隊和民間屢屢爆發(fā)，根據記載，推測當時應該是我們現在所講的甲型肝炎。1883年德國研究人員Lurman報導德國一家造船廠的碼頭工人在接種天花疫苗后（幾周到六個月不等），1289名造船工人中有15%出現黃疸，這是歷史上第一次有記載的乙型肝炎爆發(fā)，當然，當時還沒有“乙肝”這個術語。到20世紀早期和中期，還可以經常見到用“德國造船廠病”（Germanshipyarddisease）（乙型肝炎）來形容那些在使用過污染的注射器和針頭之后所引起的疾病。而到1939~1945年的二戰(zhàn)期間由于注射麻疹和黃熱病疫苗也爆發(fā)了一系列的肝炎。雖然1668年列文虎克就發(fā)明了顯微鏡，但是直到19世紀仍然不能從顯微鏡中看到病毒。1908年，McDonald在對病毒一無所知的情況下，大膽推斷這種傳染性黃疸是由病毒引起的，到20世紀30年代，人類利用電子顯微鏡才最終發(fā)現了病毒，驗證了McDonald的觀點。1947年，MacCallum根據傳播途徑將病毒性肝炎分為兩類，傳染型（A型）和血清型（B型）。1966年，美國科學家BaruchSamuelBlumberg在澳大利亞土著居民中發(fā)現了澳大利亞抗原（HBsAg），以后證明此抗原與HBV感染有關，為檢測及預防乙肝奠定了基礎。1970年，Dane發(fā)現了完整的HBV顆粒――Dane顆粒，人類對HBV的認識更加深入。從20世紀70年代，科學家們已經認識到接受輸血者會患一種非A非B型肝炎，但是他們沒有找到病原體。到1988年Chiron公司的Houghton、Choo和Kuo合作首先克隆并確認了HCV的存在。20世紀90年代以來，國內外學者陸續(xù)報道了HFV（己型）、HGV（庚型）、TT病毒、SEN-V（暫無中文名），目前雖已對這些病毒引起的肝炎臨床及流行病學特征進行了某些探討，但仍有許多問題存在爭議，需進一步研究，故尚未正式命名。二、病毒性肝炎的流行特點及預防控制人們在與病毒性肝炎的長期斗爭中，逐漸認識到五型肝炎的傳染源均為肝炎患者或無癥狀的病原攜帶者，動物作為傳染源的意義均不大。人們也總結出病毒性肝炎的傳播途徑：以糞-口途徑傳播為主的病毒性肝炎有HAV、HEV；以血液傳播途徑為主的有HBV、HCV和HDV。五型肝炎均呈世界性分布，HAV和HEV發(fā)病率因各國的經濟、衛(wèi)生條件不同而不同，具體來講西歐、北美等經濟比較發(fā)達的地區(qū)為低度流行區(qū)，而非洲、東南亞及我國等發(fā)展中國家為高度流行區(qū)。HBV、HCV和HDV各國流行率差別較大，但無明顯規(guī)律可循。我國是HBV和HCV的高度流行區(qū)，但是HDV流行率不高。長期的經驗還使人們認識到人群對五型病毒性肝炎均為普遍易感，但是隨著人們生活水平、衛(wèi)生條件的改善，HAV和HEV這類通過糞-口途徑傳播的病毒性肝炎發(fā)病年齡有向大年齡組轉移的趨勢。HBV在我國這樣的高流行區(qū)，感染以兒童為主。HCV流行集中于成年人。五型病毒性肝炎除HEV男性感染顯著高于女性之外，兩性感染差別不大。病毒性肝炎無特效治療，HAV、HEV屬于自限性疾病，HBV、HCV和HDV容易轉為慢性，并進一步發(fā)展為肝硬化和肝癌，因此對抗病毒性肝炎最有效的方法仍然是預防控制。目前，只有HAV和HBV的疫苗明確可以獲得，而HCV、HDV、HEV仍然沒有疫苗或疫苗預防效果不肯定。對于HAV和HEV，目前采用以切斷糞-口途徑傳播為主的綜合防治措施，具體有開展衛(wèi)生宣教，提高個人衛(wèi)生水平，加強飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生的管理。值得一提的是HAV目前已有疫苗，其普遍接種是控制和預防HAV的有效手段。
