肝炎:急性中毒性肝炎
?。玻R床表現(xiàn)：肝損害若以肝細(xì)胞為主者，臨床上類(lèi)似病毒性肝炎，有乏力、厭食、惡心、輕度黃疸等。嚴(yán)重者類(lèi)似急性或亞急性肝壞死，發(fā)生出血傾向、腹水形成、肝昏迷甚至死亡，轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶均升高。以黃疸為主要表現(xiàn)者，主要表現(xiàn)為中至深度黃疸，多伴有皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等癥狀。后者臨床上較為少見(jiàn)?！ 、谔禺愋源x。是毒品或摻雜物在某些個(gè)體中代謝特殊，使其變成有毒物質(zhì)而引起肝損害，這種不同的人體類(lèi)型可能與常染色體隱性基因有關(guān)?！ 、龠^(guò)敏反應(yīng)型。毒品及其摻雜物為半抗原入血后與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，經(jīng)巨噬細(xì)胞加工后，被免疫細(xì)胞識(shí)別而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，肝細(xì)胞的損害也可能由抗原抗體反應(yīng)引起，如大量免疫復(fù)合物在肝組織沉積，則造成急重癥肝炎，多數(shù)患者伴有發(fā)熱、皮疹及嗜酸性粒細(xì)胞增多，肝組織中可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞增多、浸潤(rùn)或形成肉芽腫?；颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腎炎等肝外過(guò)敏反應(yīng)，系循環(huán)內(nèi)免疫復(fù)合物在局部沉著所致?！ 。ǎ玻┘毙灾卸拘愿窝谆颊咛禺愘|(zhì)：毒品和摻雜物僅對(duì)敏感的個(gè)體發(fā)生肝損害，其發(fā)病率低，潛伏期長(zhǎng)（１～４周），損害程度與劑量無(wú)關(guān)，常見(jiàn)的有如下兩型?！ 、陂g接性肝損害。物質(zhì)干擾細(xì)胞正常代謝的某些環(huán)節(jié)，如抑制酶的活性或阻礙某一分泌過(guò)程等。肝的病變變異很大，可類(lèi)似肝炎樣病變，膽汁淤滯或混合性病變?？煞譃榧?xì)胞毒型和膽汁淤滯型。細(xì)胞毒型，主要是選擇性干擾肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝的某一環(huán)節(jié)而影響蛋白質(zhì)合成所致；膽汁淤滯型，患者出現(xiàn)黃疸和
肝功能損害，認(rèn)為是選擇性的膽紅素向膽小管排出或由血中攝取受干擾所致，黃疸可呈阻滯性，也可為肝細(xì)胞性。 ?、僦苯痈螕p害。上述物質(zhì)屬原漿毒，不但可引起肝損害，尚可造成胃腸道、腎、肺、胰、腦、心臟等多臟器損傷，對(duì)肝細(xì)胞無(wú)選擇性的全面損害。病理上可見(jiàn)小葉或區(qū)帶性壞死，伴有脂肪變性，肝損害嚴(yán)重程度與使用上述物質(zhì)的量呈正相關(guān)，潛伏期短，一般不出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及嗜酸性粒細(xì)胞增多。 ?。ǎ保┘毙灾卸拘愿窝妆举|(zhì)性肝中毒：毒品及摻雜物對(duì)肝有直接損害也有間接損害兩種情況?！ 。保毙灾卸拘愿窝装l(fā)病機(jī)制肝臟是很多毒品和摻雜物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，又是機(jī)體免疫的主要器官之一。這些物質(zhì)對(duì)肝臟損害的發(fā)生機(jī)制不很清楚，有人認(rèn)為與以下兩種情況有關(guān)，一是對(duì)肝臟的損害，即本質(zhì)性肝中毒，二是患者本身的特異情況?！ ∽⑸涠酒酚捎谙静粐?yán)而引起病毒性肝炎已獲證實(shí)。但毒品可否引起肝損害尚有爭(zhēng)議，有人做過(guò)試驗(yàn)，建立人造動(dòng)物模型，注射嗎啡八個(gè)月，在用藥期間檢查
肝功能，未發(fā)現(xiàn)有肝臟損害，故推測(cè)，不會(huì)引起肝臟損害。但也有學(xué)者認(rèn)為，毒品，特別是摻雜物對(duì)肝臟有損害作用，這種由其直接或間接引起的肝臟損害為中毒性肝炎，臨床上表現(xiàn)為類(lèi)似
病毒性肝炎。
