肝炎:肝癌的癥狀及治療中藥治療病例
孔某，男，87歲，退休干部。1994年12月14日在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院門診（號168-1289），診斷為：原發(fā)性肝癌（巨塊型）。b超查片示：肝右葉占位，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶。全胸片示：兩肺紋理多，兩肺門陰影濃，心影向左下延伸，心胸比例為1：2，心電圖檢查示：頻發(fā)房室早搏，超聲描寫肝右后見實質(zhì)性高回聲團塊約99mm×99mm×116mm大小，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲紊亂，血管走勢不清，肝右葉實質(zhì)占位。afp：240<μp/l。在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院服用慈丹膠囊，每日4次，每次5粒，連服四療程后，1996年5月22日又在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院b超室（號1803）復查：肝大致正常，肝右葉見41mm×47mm中等回聲光團。afp20<μp/l。
按：患者已生存3年余，肝腫瘤已縮小約50％，無任何不適，完全恢復健康。目前還能騎自行車去公園游玩。
(一)癥狀
早期肝癌可無癥狀體征,一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時,已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。
1．肝區(qū)疼痛常由腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大,或腫瘤累及肝包膜所致。常為中晚期肝癌的首發(fā)癥狀。疼痛多位于右肋脅部或劍突下,初起多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間內(nèi)自行緩解,甚或消失。疼痛多以夜間明顯,有時需用鎮(zhèn)痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛?？煞派渲劣壹缁蛴冶巢?；若腫瘤位于肝左葉則較早出現(xiàn)中上腹脹痛；當腫瘤位于肝右葉實質(zhì)深部時,一般很少出現(xiàn)疼痛。肝區(qū)疼痛突然加劇,伴觸痛或肌衛(wèi)征陽性者,應想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。
2．消化道癥狀常表現(xiàn)為胃納減退、飯后上腹飽脹、甚或惡心、嘔吐或腹瀉。消化道癥狀常由肝臟病理性改變,致門靜脈系統(tǒng)壓力升高,消化道功能失調(diào)；或增大的腫瘤壓迫或累及胃所致。
3．消瘦與乏力常出現(xiàn)于肝癌的中晚期?？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機體生化代謝改變,加之進食減少所致。嚴重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。
4．發(fā)熱肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃一38℃左右,偶可達39℃以上,呈不規(guī)則熱型,多不伴寒戰(zhàn),午后發(fā)熱較常見,有時也可見弛張型高熱。發(fā)熱可因腫瘤壞死或其代謝產(chǎn)物引起。
5．其他癥狀有肝炎、肝硬變背景或腫瘤浸潤性生長較大致肝臟功能失代償者可有出血傾向,如牙齦、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現(xiàn)低蛋白血癥,致水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現(xiàn)呈進行性加重的下肢水腫,甚至出現(xiàn)腹水等布-查綜合征的表現(xiàn)。
(二)體征
肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征,晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。
1．肝腫大位于肝右葉上段肝癌表現(xiàn)為肝上界上移,膈肌上抬、固定、運動受限；右葉下段肝癌?？稍谟依吖掠|及腫塊；左葉肝癌常表現(xiàn)為劍突下腫塊,或有上腹部隆起。腫大的肝臟質(zhì)地一般較硬,若發(fā)生壞死液化或瘤內(nèi)出血,則質(zhì)地變軟或有囊性感。
2．腹水為晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起,為高張力性腹水,表現(xiàn)為腹水增長迅速,腹部叩診鼓音,滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血癥者,可伴有下肢水腫。如系肝癌結(jié)節(jié)破裂合并腹水者常為血性,并伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的為癌性腹水。在腹水量較多或右膈下肝癌時可有右側(cè)胸水。
3．黃疸表現(xiàn)為鞏膜或刷皮膚黃染,為肝癌的晚期體征。多由于癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等,也可是肝細胞的損害所引起。
