重型肝炎治療案例
某天早上，急診室門外兩個(gè)家屬架著一個(gè)大喊大叫、極度煩躁的病人進(jìn)入急診室，家屬抱怨說近幾天病人白天睡覺，晚上在房間內(nèi)無目的地來回走動(dòng)，隨地大小便，并跑錯(cuò)房間，且不知自己在哪里。家屬焦急地問醫(yī)生，病人是否得了精神?。酷t(yī)生仔細(xì)詢問病史及查體得知患者有HBsAg陽性病史。這位患者的體征主要有以下特點(diǎn)：高度乏力、休息后緩解不明顯；頻繁惡心、嘔吐；近幾天出現(xiàn)性格行為異常。查體發(fā)現(xiàn)：皮膚、鞏膜輕度黃染，未發(fā)現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)，心、肺、腹部均無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT 378U/L、ALB 34.5g/L、TBIL 43.2μmol/L、DBIL 11.3μmol/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg、抗-HBc、抗-HBe陽性；HBV-DNA 7.0×107拷貝/毫升。PT 14.5秒。B超：肝區(qū)光點(diǎn)多，未見占位。醫(yī)生高度懷疑為慢加急性肝衰竭（早期），立即收住入院，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)治療?；颊呷朐旱谌涨氨鄢檠幊霈F(xiàn)大片瘀斑，并出現(xiàn)牙齦出血，復(fù)查肝功能：ALT 88U/L、ALB 27.2g/L、TBIL 272μmol/L、DBIL 115μmol/L；PT 21.2秒；B超：右肝斜徑9cm，考慮診斷慢加急性肝衰竭已爭議不大，給予積極對(duì)癥支持治療，入院后1周復(fù)查肝功：ALT 112U/L、ALB 32.5g/L、TBIL 166.2μmol/L、DBIL 74μmol/L；PT 18.1秒，患者惡心癥狀已改善，乏力緩解，食欲改善。雖然以后的治療還很艱巨，但及時(shí)控制住了病情。
此病人發(fā)病過程有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①出現(xiàn)性格行為異常；②極度乏力、厭食惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)；③出現(xiàn)膽酶分離，即膽紅素顯著上升、轉(zhuǎn)氨酶反而下降；④出現(xiàn)肝縮小；⑤既往有慢性乙肝病史。
在重型肝炎的發(fā)展過程中，機(jī)體有多系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常并發(fā)感染、出血、水電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，但以神經(jīng)精神癥狀最為突出，即常說的肝性腦病或肝昏迷。觀察肝昏迷的早期表現(xiàn)：首先應(yīng)注意觀察精神、神經(jīng)癥狀的改變，如情緒異常、睡眠規(guī)律失調(diào)、白天嗜睡、精神萎靡、夜間興奮、多言多語或煩燥不安等。有的患者行為異常，如在病房內(nèi)無目的地來回走動(dòng)，隨地大小便，跑錯(cuò)病室，認(rèn)錯(cuò)床位或出現(xiàn)記憶力、定向力、計(jì)算力減退，甚至視物模糊不清。此時(shí)應(yīng)給予抗肝昏迷藥物治療。該病人入院1周內(nèi)病情變化較迅速，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯下降、膽紅素顯著上升的現(xiàn)象，膽紅素高于正常上限值10倍，并出現(xiàn)明顯牙齦出血、皮膚瘀斑等明顯出血傾向，伴有肝縮小，診斷為慢加急性肝衰竭無疑，好在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，病情雖來勢(shì)迅猛，但也得到及時(shí)控制。
早期診斷對(duì)于重型肝炎太重要了，重型肝炎是一種很兇險(xiǎn)的疾病，臨床病死率極高，缺乏有效治療手段，重在早期診斷、早期強(qiáng)化治療，要考慮的遠(yuǎn)一些，有預(yù)見性，不可待有典型癥狀后再加強(qiáng)治療。此病例因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)、早期治療而及時(shí)控制了病情的進(jìn)一步惡化。
