王再謨治療黃疸經(jīng)驗 ［郭 來，等.王再謨教授治療黃疸病經(jīng)驗.中醫(yī)教育，1999；18（4）：43］ 王再謨是成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教授、博士研究生導(dǎo)師，四川省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，四川省首屆名中醫(yī)，四川省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專委會主任委員，中國中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會理事。王氏對黃疸與西醫(yī)疾病的關(guān)系有較深的認(rèn)識，他指出：黃疸是以目黃、尿黃、身黃為臨床表現(xiàn)而以目黃為主要特征的一種病證。西醫(yī)的肝實質(zhì)性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸應(yīng)屬本病范疇。王教授認(rèn)為，濕熱黃疸多見于急性黃疸性肝炎，也可見于毛細(xì)膽管型肝炎及蛔蟲、沙石阻滯肝膽和藥物所致的黃疸；疫毒黃疸多見于重癥肝炎，也可見于化膿性膽管炎、膽囊炎；寒濕黃疸多見于淤膽性肝炎，也可見于慢性活動性肝炎；瘀血黃疸多見于慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化，也可見于肝癌等消化系腫瘤所引起的黃疸；血虧黃疸多見于溶血性黃疸或藥物性黃疸。
王教授認(rèn)為，本病應(yīng)從“避其毒氣”、“人能養(yǎng)慎”兩方面著手來預(yù)防，以達(dá)到邪無從干，正勝邪卻的目的。應(yīng)講究衛(wèi)生，戒過度飲酒，勿傷脾胃，調(diào)暢情志，及時清除體內(nèi)濕熱、沙石及蛔蟲，勿服毒性藥物，積極治療痃癖、積聚，注意消毒隔離及消除隱患等環(huán)節(jié)。對肝炎病毒攜帶者，王教授常用：板藍(lán)根30g，貫眾20g，梔子12g，茵陳15g，金錢草15g，佩蘭15g，澤瀉10g，蘆根30g，甘草6g。共研細(xì)末，開水泡或水煎服，?？墒挂腋尾《靖腥緶p輕或治愈。
在治療方面，王教授認(rèn)為利濕退黃是治療黃疸的根本法則。濕邪在黃疸形成中占有重要地位，利濕是治療黃疸的基本方法，根據(jù)病人的身體素質(zhì)、感邪情況及濕邪的兼挾情況而辨證論治。濕熱者當(dāng)合清熱解毒，佐以涼血活血，方用茵陳蒿湯、黃連解毒湯、甘露消毒丹加減；疫毒壅盛者以清熱解毒，涼血開竅為主，方用神犀（代）丹、犀角（代）地黃湯、安宮牛黃丸等；寒濕者當(dāng)合溫陽化氣，佐以活血，方用茵陳五苓散、茵陳理中湯、胃苓湯等加減；瘀血黃疸以疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結(jié)為主，佐以養(yǎng)肝益脾，方用復(fù)元活血湯、大黃蟄蟲丸、化癥回生丹等加減；血虧黃疸，當(dāng)合益氣養(yǎng)血，方用黃芪建中湯、圣愈湯等加減。并且王教授認(rèn)為活血化瘀應(yīng)貫穿退黃的全過程，治療黃疸均宜用適度活血藥。活血藥能改善肝內(nèi)微循環(huán)，使血流速度加快，血細(xì)胞聚集減輕；能抗肝炎病毒、抗炎癥，減少肝細(xì)胞的損害，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，改善微細(xì)膽管膜和膽小管上皮的通透性，消除肝內(nèi)膽汁的瘀滯，故有明顯的利膽與增加膽紅素排出的作用，能降酶，抑制HBsAg，改善蛋白質(zhì)系統(tǒng)；改善機(jī)體免疫狀況，限制免疫復(fù)合物的形成；增加腎臟血流量，有利于腎臟排尿。故用活血藥有利于退黃，但用藥應(yīng)注意行氣活血，不宜過于香燥攻克。
黃疸的消退一般在服藥3周以上，故王教授認(rèn)為治療黃疸應(yīng)堅持守法守方，切忌隨意更弦易轍、用藥過雜、用量過大，否則不僅難奏效，且易傷肝脾而變生他疾，但酌情出入藥味或調(diào)整劑量卻是必要的。又黃疸的徹底治愈應(yīng)以小便利白為度（因在黃疸的消退過程中小便黃這一癥狀是最后消失的），否則會因余邪未盡而致黃疸反復(fù)遷延。正如朱丹溪所說：“小便利白，其黃自退矣”。如治療黃疸達(dá)2周以上癥狀反加重者，當(dāng)屬轉(zhuǎn)為急重證之兆，預(yù)后較差，應(yīng)加大清火邪，利下水之藥量，以控制病情。
