亞急性重型肝炎是病毒性肝炎之危癥，以較大面積肝細(xì)胞壞死為病理特征。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，發(fā)熱，嘔吐，呃逆，脅痛，重度腹脹及腹水，小便短少黃赤，咯血衄血，神昏譫語(yǔ)，肝功能嚴(yán)重?fù)p害。由于其病來(lái)勢(shì)迅猛，變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜，病情十分兇險(xiǎn)，屬中醫(yī)“急黃”范疇。
1.邪盛正衰，易成陰黃 呂老認(rèn)為，急黃亦有陽(yáng)黃與陰黃之分。如辨證確屬陽(yáng)黃，多以自擬“解毒救肝湯”為主方（參見(jiàn)上文）以清熱利膽、解毒涼血。對(duì)偏于熱或偏于濕者，酌加相應(yīng)藥物化裁。然而，在大量臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)許多亞急性重型肝炎患者具有高度黃疸、發(fā)熱、吐衄、神昏等癥，看似陽(yáng)黃，但按陽(yáng)黃施治，療效并不理想。待陰黃之證具備，病人則多已是陽(yáng)氣衰微，陰霾四布，毒邪熾盛，正氣衰敗，病入膏肓。由此，呂老進(jìn)一步深入探究，詳察細(xì)辨，發(fā)現(xiàn)不少貌似陽(yáng)黃的患者，有納少便溏，畏寒喜熱，低熱綿綿，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白或灰膩，脈沉細(xì)數(shù)而無(wú)力等脾腎陽(yáng)虛之象。呂老認(rèn)為，此即陰黃之兆。所以然者，其一，本病之邪盛，主要是毒邪盛，而非熱邪盛；其二，病人多屬正氣虛衰，或因苦寒攻伐太過(guò)傷陽(yáng)。陽(yáng)黃與陰黃間的轉(zhuǎn)化，是正邪交爭(zhēng)的結(jié)果。急黃之正邪交爭(zhēng)，往往是正不勝邪，其結(jié)果常常是黃疸驟發(fā)急進(jìn)，由陽(yáng)黃迅速轉(zhuǎn)為陰黃；或發(fā)病即為陰黃。由于病情復(fù)雜、變化迅速，遠(yuǎn)非普通黃疸可比。如拘泥于新病多實(shí)，黃疸多熱之見(jiàn)，誤將陰黃按陽(yáng)黃治之，苦寒攻伐，倒行逆施，則終致正氣衰敗、陰陽(yáng)離決而不救。故此，呂老提出，亞急性重型肝炎之急黃，陰黃多而陽(yáng)黃少。
2.救逆防變，扶正回陽(yáng) 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，呂老認(rèn)為，對(duì)亞急性重型肝炎之急黃，臨證不必待陰黃之癥具備，只要急黃病人有脾腎陽(yáng)虛之征象，即當(dāng)斷然按陰黃論治，急施溫補(bǔ)脾腎、化濕利膽之劑，以扶正祛邪。如此，方可做到防微杜漸，化險(xiǎn)為夷。主方：經(jīng)驗(yàn)方“溫陽(yáng)保肝湯”。附子15g，干姜10g，白術(shù)15g，茯苓30g，黨參15g，茵陳30g，肉桂6g，甘草10g，大棗5枚。水煎服。方解：陰黃乃脾腎陽(yáng)虛、濕邪內(nèi)阻、肝膽失疏之證，治宜溫補(bǔ)脾腎、化濕利膽。方中附子大辛大熱，入心脾腎經(jīng)，回陽(yáng)補(bǔ)火，散寒除濕；干姜辛熱，入脾胃肺經(jīng)，溫中逐寒，回陽(yáng)通脈。姜附相伍，一主中上焦，一主中下焦，溫脾腎，祛寒濕，相得益彰，共為主藥。茵陳苦微寒，入脾胃肝膽經(jīng)，為利濕退黃之要藥，與附子、干姜、甘草配伍，乃茵陳四逆湯，功專(zhuān)回陽(yáng)利濕，以療陰黃。白術(shù)補(bǔ)脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中；黨參健脾益胃，益氣補(bǔ)血；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，緩姜附之峻烈；四藥伍用，取四君子湯之效；加之補(bǔ)脾和胃、益氣生津之大棗，回陽(yáng)散寒、引火歸元之肉桂，共為輔佐。諸藥相合，共奏回陽(yáng)溫中、利濕退黃、健脾益氣、扶正祛邪之功?；茫喝粑笣M腹脹者，加砂仁10g，厚樸10ｇ；氣逆嘔吐者，加陳皮10g，半夏10ｇ；呃逆不止者，加丁香6g，柿蒂15g，代赭石20g，旋覆花15ｇ；腹水、小便短少者，加豬苓15g，澤瀉15g，車(chē)前子30ｇ；有瘀證者，擇桃仁、紅花、赤芍、丹參、當(dāng)歸等，隨證加減。
