慢性乙型肝炎合并糖尿病時(shí)，原則上應(yīng)首先治療原發(fā)病肝炎，隨著肝功能恢復(fù)、糖代謝紊亂常得到控制與糾正。因此首先要遵守慢性肝炎的治療原則。
臨床主要為非胰島素依賴型（NIDDM）糖尿病，亦即2型糖尿病。其特點(diǎn)是胰島分泌胰島素功能無(wú)明顯障礙，空腹胰島素量并不降低，有時(shí)略高一些，C肽正常，而血糖升高，故又稱之為“肝源性糖尿病”。這在各型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和肝硬化時(shí)比較常見(jiàn)。其治療方法如下。
?。?）糖耐量異常的治療：①變高糖飲食為高蛋白飲食；②嚴(yán)格控制總攝入量，避免出現(xiàn)過(guò)度肥胖，要讓體重保持在標(biāo)準(zhǔn)水平；③靜脈滴注葡萄糖時(shí)應(yīng)同時(shí)應(yīng)用適量的胰島素，一般輸4克糖加1單位胰島素，在輸液過(guò)程中尿糖宜控制在（卄）以下為宜；但應(yīng)避免發(fā)生低血糖；④嚴(yán)密測(cè)視病人的空腹血糖及尿糖。
?。?）1型糖尿病的治療：對(duì)于胰島素依賴型糖尿病（1型糖IDDM）和需要用胰島素的2型糖尿病人，則必須使用胰島素。具體治療方法與非肝炎引起者相同，可參考有關(guān)糖尿病治療的材料。值得一提的是，肝炎并發(fā)2型糖尿病者，其血中胰島素的含量通常較正常人還高，故對(duì)胰島素治療并不敏感，甚至發(fā)生“不敏感性”或“抵抗性”。若合并酮癥酸中毒，亦可發(fā)生“抵抗性”。在這種情況下，除積極治療肝病及其并發(fā)癥外，必須予以足量的胰島素以控制糖尿病。
絕大多數(shù)2型糖尿病病人是不需要胰島素治療的，一般以控制飲食為主，尤其要控制總熱量。若飲食控制效果不理想的話，可考慮選用口服降糖片（二甲雙胍DMBG）或苯乙雙胍（降糖靈）。后者每日總量不宜超過(guò)75毫克，療程不宜超過(guò)2個(gè)月，有酮血癥和酸中毒者忌用。若效果不佳，可改用達(dá)美康（甲磺吡脲）。本品對(duì)肝臟影響小，且降糖效果約為甲磺丁脲（D860）的20倍。至于磺脲類的其他藥物，如格列本脲（優(yōu)降糖）、D860、美比達(dá)（吡磺環(huán)已脲）雖偶可引起黃疸，但多為變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率并不高，必要時(shí)亦可選用，但應(yīng)禁用氯磺丙脲。還可用阿卡波糖、伏格列波糖（α-葡萄糖苷酶抑制藥）在治療過(guò)程中，應(yīng)掌握以下幾個(gè)原則：①不宜隨便給病人輸注高滲葡萄糖；②慎用皮質(zhì)激素類藥；③及時(shí)糾正低血鉀。
