關(guān)鍵的措施是要控制總熱量。可根據(jù)病人的性別、年齡、身高以及標(biāo)準(zhǔn)體重,再按活動(dòng)程度的大小進(jìn)行計(jì)算。其公式為:[標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=身高(厘米)-105]。如成人處于休息狀態(tài),則每日每千克標(biāo)準(zhǔn)生理所需的熱量為(1.04~1.25)×105焦;若從事輕體力勞動(dòng),則需(1.25~1.46)×105焦;中度體力勞動(dòng)需(1.46~1.6)×105焦;重體力勞動(dòng)需1.6×105焦。根據(jù)以上公式,結(jié)合病人的胖瘦、營養(yǎng)狀況、肝功能好壞和病情輕重酌情予以增減。務(wù)必使實(shí)際體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重±5%范圍。體重的增減速度,通常以每周0.5~1千克為好,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重后,再把生理所需熱量調(diào)整到使體重不增不減為度。
至于蛋白質(zhì)的基本需要量是:成人為每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1克,青少年、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良、消瘦或伴其他慢性消耗性疾病者,可加至每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1.5~2克,肝病所需量為每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重1克左右,余下的則由糖類供給。蛋白質(zhì)、脂肪與糖類占總熱量的比重分別為15%~20%、30%~40%與50%~55%。三者的量確定以后,再根據(jù)食物營養(yǎng)成分的含量計(jì)算具體需要量。
其次是合理的調(diào)配食譜:可在飲食中加入可消化而不吸收的食用纖維如麥麩、植物膠等,可延長食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間,延緩腸道對(duì)營養(yǎng)成分的消化吸收,使血糖控制獲得成效。每日總熱量可根據(jù)病人原有飲食習(xí)慣及治療需要而定。早、午、晚3餐1/5、2/5、2/5配給;可睡前加一餐,按2/7、2/7、2/7、1/7分配。對(duì)不穩(wěn)定的胰島素依賴型病人,采取少量多餐的飲食,可避免餐后高血糖及防止胰島素引起的低血糖。
當(dāng)然肝炎與糖尿病在治療上是有矛盾的,如肝炎需要加強(qiáng)營養(yǎng),而糖尿病卻主張控制飲食;某些治療糖尿病的藥物,對(duì)肝臟也有損害。肝炎合并糖尿病時(shí),飲食既要適合糖尿病,又要有利于肝炎。故凡肝炎不十分嚴(yán)重可以耐受高蛋白飲食者,原則上應(yīng)給予高蛋白飲食,這無論對(duì)肝炎還是糖尿病都很有利。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪的攝入,鼓勵(lì)病人多吃高纖維素(蔬菜類)食物,即高蛋白、高纖維素、低脂肪的平衡膳食。至于重癥肝炎或肝炎后肝硬化晚期病人,由于不能耐受高蛋白飲食,或需靜脈點(diǎn)滴葡萄糖者,則其量應(yīng)限制在每日所需總糖量的10%以內(nèi),避免純糖飲食,并配合胰島素治療。如果飲食控制得當(dāng),則病人可享有與正常健康人同樣的壽命