1.代償期癥狀輕微，缺乏特異性。乏力、食欲缺乏是常見的癥狀，不僅出現(xiàn)的早，而且較突出。可有腹脹、惡心、上腹部不適、隱痛、腹瀉等。其癥狀一般多呈間歇性，常因勞累或其他疾病而誘發(fā)，經(jīng)休息或治療后緩解。輕度肝大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無壓痛或有輕度壓痛。輕或中度脾大。肝功能多正?；蜉p度異常。
2.失代償期癥狀明顯，以肝功能減退和門脈高壓征兩大類表現(xiàn)為主，同時(shí)可伴有全身多系統(tǒng)癥狀。以下為肝功能減退臨床表現(xiàn)。
?。?）全身癥狀：一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振。皮膚干枯粗糙或水腫。面色灰暗無光澤或黝黑，即肝病面容。可有低熱、舌質(zhì)鮮紅光剝、夜盲癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等。肝掌和蜘蛛痣是肝硬化的一種特征性表現(xiàn)。手掌大小魚際、手指掌面和尖端充血發(fā)紅，稱肝掌。面、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流區(qū)域常有蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張。蜘蛛痣的出現(xiàn)和消退與肝功能狀態(tài)有關(guān)，肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，蜘蛛痣數(shù)目增多、體積增大，肝功能好轉(zhuǎn)后則減少或縮小。蜘蛛痣和肝掌的形成與雌激素增多和未被肝滅活的血管舒張活性物質(zhì)有關(guān)。
（2）消化道癥狀：較代償期更加明顯，常有食欲缺乏，甚至畏食或早飽，進(jìn)餐后常感腹上區(qū)飽脹不適、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。稍進(jìn)食蛋白質(zhì)或油膩肉食，易發(fā)生腹瀉。腹脹較為常見和顯著，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼓脹和便秘。大量腹水時(shí)常伴有胃食管反流。這些癥狀與門脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙、胃腸運(yùn)動(dòng)功能降低及腸道菌群失調(diào)有關(guān)。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)有中或重度黃疸，提示肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死，提示預(yù)后不良。
?。?）出血傾向及貧血：常有牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜，胃腸道出血，女性月經(jīng)過多等傾向，此與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。病人常有不同程度貧血，系營(yíng)養(yǎng)缺乏、胃腸吸收障礙和出血以及脾功能亢進(jìn)等因素所致。
（4）內(nèi)分泌紊亂：許多激素在肝內(nèi)滅活，肝功能減退時(shí)可出現(xiàn)各種內(nèi)分泌失調(diào)，主要有雌激素、醛固酮和血管升壓素增多，雄激素減少，也可有腎上腺糖皮質(zhì)激素減少。性激素紊亂時(shí)，男性常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落和乳房發(fā)育等；女性有性欲減退，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕和乳房萎縮等。肝功能改善后上述現(xiàn)象可以好轉(zhuǎn)。
醛固酮和血管升壓素增多可使尿量減少和水腫，此對(duì)腹水形成和加重也起重要促進(jìn)作用。腎上腺糖皮質(zhì)減少時(shí)，常有皮膚色素沉著。肝功能減退尚可使胰島素、生長(zhǎng)激素、高血糖素濃度增高，外周出現(xiàn)胰島素抵抗，引起糖代謝紊亂，甚至發(fā)生肝源性糖尿病。
?。?）門脈高壓征：門脈系統(tǒng)因其阻力增加和門脈血流量增多而形成門脈高壓。脾大、側(cè)支循環(huán)的建立與開放、腹水是門脈高壓征的3大臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的開放對(duì)診斷門脈高壓征具有特征性意義。
?、倨⒋螅浩⒁蜷L(zhǎng)期淤血和脾單核吞噬細(xì)胞增生而增大。一般為輕、中度腫大，少數(shù)重度脾大可平臍或超過臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)性縮小，甚至難以觸及。脾功能亢進(jìn)時(shí)全血細(xì)胞減少，即白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。
?、趥?cè)支循環(huán)的建立和開放：門脈壓力增高超過200mmHg（1.96kPa），消化器官和脾的回心血流經(jīng)肝受阻，促使門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。臨床上較重要的側(cè)支循環(huán)有3組，其一為食管和胃底靜脈曲張，常因食管炎、胃食管反流、粗硬食物損傷或腹內(nèi)壓突然增高而破裂出血；其二為形成腹壁和臍周靜脈曲張，后者可見曲張靜脈以臍為中心向上及恥區(qū)延伸，狀如水母頭；其三為痔靜脈曲張，血流自門靜脈系的直腸上靜脈逆流到下腔靜脈的直腸中、下靜脈，明顯擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。
?、鄹顾菏潜静∽钔怀龅呐R床表現(xiàn)，常提示肝硬化已進(jìn)入失代償期。腹水發(fā)生前，常先有下肢水腫和腸腔內(nèi)脹氣。少量腹水不易檢出，有時(shí)僅靠超聲才能發(fā)現(xiàn)。腹水形成后，腹脹感明顯，患者直立位時(shí)恥區(qū)飽滿。大量腹水時(shí)，腹部膨隆呈蛙腹；可見臍下垂（從劍突至臍的距離大于臍至恥骨聯(lián)合的距離，是有一定診斷價(jià)值的體征）或臍疝。高度腹水時(shí)可出現(xiàn)心悸，呼吸困難或過度呼氣綜合征。
?。?）肝體征：肝大小及硬度與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)程度、再生結(jié)節(jié)和纖維化程度有關(guān)。肝質(zhì)地硬，邊緣銳利。早期肝輕度大，表面尚平滑；晚期肝縮小，可觸及表面結(jié)節(jié)或顆粒。通常無壓痛，肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)可有壓痛。
