肝硬化是指由不同病因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的一種慢性肝病。因肝逐漸變形、變硬而成為肝硬化。臨床以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。早期可無(wú)癥狀，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而引起死亡。本病是一種常見病，發(fā)病年齡以21～50歲為多，男性多見，男女比例為3.6～8∶1。
1.病因與發(fā)病機(jī)制引起肝硬化的原因很多，我國(guó)以病毒性肝炎為主，國(guó)外以酒精性肝病多見。
?、俨《拘?a href="http://yogiovani.com/ganyan/" target="_blank" class="keylink">肝炎：主要為乙型和丙型病毒感染引起的慢性肝炎，逐漸演變?yōu)楦斡不?。急性和亞急性肝炎因肝?xì)胞大量壞死和纖維化可直接發(fā)展為肝硬化，甲型和戊型肝炎一般不會(huì)引起肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展到肝硬化，病程短則數(shù)月，長(zhǎng)則20～30年。
?、诼跃凭卸荆洪L(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化，其發(fā)病機(jī)制為酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝的損害作用。每日飲酒，含乙醇80g達(dá)10年以上可引起酒精性肝硬化。
?、勰懼俜e：持續(xù)肝內(nèi)淤膽或肝外膽管阻塞，可引起原發(fā)或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。
?、艽x和遺傳性疾病：由于遺傳或先天性酶缺陷，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積形成肝硬化。如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）、血色?。ㄨF沉積）、α1抗胰蛋白酶缺乏癥和半乳糖血癥等。
⑤免疫紊亂：自身免疫性肝病可發(fā)展成為肝硬化，如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性硬化性膽管炎。血中存在多種自身抗體，如抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、類風(fēng)濕因子等，使機(jī)體免疫系統(tǒng)不斷攻擊自身肝組織，造成肝細(xì)胞炎癥壞死或肝內(nèi)膽汁淤積，最終發(fā)展為肝纖維化及肝硬化。
?、薷斡傺阂蚋蝺?nèi)長(zhǎng)期淤血、缺氧，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生，最終發(fā)展成為肝硬化，又稱淤血性肝硬化。如慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞綜合征（布卡綜合征）。
?、郀I(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，如慢性腸炎可以引起營(yíng)養(yǎng)不良，肝細(xì)胞變性壞死，逐漸發(fā)展成為肝硬化。
⑧化學(xué)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸某些有毒物質(zhì)或藥物，如磷、砷、四氯化碳及四環(huán)素、甲基多巴等可致中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?br />
?、峒纳x感染：主要見于血吸蟲和華支睪吸蟲，長(zhǎng)期或反復(fù)感染，蟲卵沉積于匯管區(qū)，引起大量結(jié)締組織增生而致肝硬化。
?、庠虿幻鳎河行└斡不粫r(shí)難以明確病因，又稱為隱源性肝硬化。
以上諸因素均可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷，同時(shí)伴有肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，假小葉形成，以及肝內(nèi)血循環(huán)障礙，使肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。
2.肝硬化病理本病早期肝多腫大，晚期明顯縮小、質(zhì)硬，表面呈彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)，外觀為棕藍(lán)色或灰褐色，切面可見肝正常結(jié)構(gòu)消失，被類圓形結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周圍可見灰白色的結(jié)締組織包繞。
組織學(xué)上，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞由不同程度的濁腫變性，脂肪浸潤(rùn)，以至壞死和再生。有的假小葉則由再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，肝細(xì)胞的排列和血竇分布極不規(guī)則，有的含幾個(gè)中央靜脈，有的沒(méi)有中央靜脈。肝內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致門脈高壓的病理基礎(chǔ)。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，肝硬化又分為三種病理類型。
?、俅蠼Y(jié)節(jié)性肝硬化：由大片肝壞死引起，結(jié)節(jié)粗大，大小不均，直徑1～3cm，最大可達(dá)5cm。
②小結(jié)節(jié)性肝硬化：最多見，結(jié)節(jié)直徑一般在3～5mm，最大不超過(guò)1cm，纖維間隔變細(xì)。
?、刍旌闲愿斡不阂陨蟽烧咄瑫r(shí)存在。
肝硬化時(shí)又可引起其他相應(yīng)器官的病理改變，如肝內(nèi)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致門脈高壓，可引起食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張及脾大，由脾大導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板減少；胃黏膜淤血、水腫、糜爛呈馬賽克改變，即門脈高壓性胃病；由于門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，通氣/血流比例失調(diào)引起低氧血癥，稱為肝肺綜合征；腎血管收縮，血流灌注量不足，可引起少尿或無(wú)尿，水鈉潴留及肝腎綜合征；肝硬化時(shí)代謝紊亂，可引起糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及激素等物質(zhì)代謝障礙，引起一系列病變，如低血糖、高血糖、低蛋白血癥、脂肪變或膽固醇減少、多種維生素缺乏、凝血因子缺乏、電解質(zhì)紊亂等；激素滅活能力下降可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育、性功能減退，水鈉潴留等；肝硬化引起免疫功能低下可引起繼發(fā)感染、內(nèi)毒素血癥等；由于解毒功能減退及側(cè)支循環(huán)建立，易發(fā)生肝性腦病。
