丁某，男，43歲。
脅痛3年，腹臌脹而滿3個(gè)月，經(jīng)檢查診為：肝硬化腹水，屢用利水諸法不效。診見(jiàn)：腹大如鼓，短氣撐急，腸鳴漉漉，肢冷便溏，小便短少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證為陽(yáng)虛氣滯，血瘀水停。
桂枝10g，生麻黃6g，生姜10g，甘草6g，大棗6枚，細(xì)辛6g，制附子10g，丹參30g，白術(shù)10g，三棱6g。
服藥30余劑，腹水消退，諸癥隨之而減，后以疏肝健脾之法，做丸善后。
按：臌脹形成的基本病機(jī)：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水裹積于腹內(nèi)而成。早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述了本病的證候及治療方藥。《素問(wèn)·腹中論》說(shuō)：“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食……名為臌脹……治之以雞矢醴。1劑知，2劑已。”臌脹以是以心腹大滿為主要臨床表現(xiàn)，其治療方繁多，本案所用方藥為張仲景“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”加味。《金匱要略·水氣病脈證并治》篇說(shuō)：“氣分，心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子激情主之。”臨床凡是大便溏薄下利，若脈弦或脈沉，腹?jié)M以“心下”為界的，則用本方，每次用必驗(yàn)；腹脹而兩脅痞堅(jiān)的，則用柴胡桂枝干姜湯，其效為捷；腹脹居中而且利益甚的，用理中湯，服至腹中熱時(shí)，則脹立消；若小腹脹甚，尿少而欲出不能，則用真武湯，附子可制大其服，則尿出脹消。此上、中、下消脹之法，為治療肝硬化腹水獨(dú)到之經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)案出處：《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
驗(yàn)案2
孫某，女，成年人。
腹脹如鼓，臍突腰平，轉(zhuǎn)側(cè)困難，臥床已久，大便不行，外瘍久潰不斂，氣陽(yáng)大虛，濕濁凝聚不化，腑陽(yáng)不通，單腹脹之重癥也。擬溫陽(yáng)泄?jié)?，調(diào)和肝胃。
制附片（先煎）3g，焦白芍4.5g，淡干姜1.5g，茯苓9g，姜川黃連0.9g，青皮、陳皮各3g，枳實(shí)炭3g。
二診：大便已通，腹脹如鼓，四肢消瘦，脈象細(xì)，苔膩。久病陽(yáng)傷，濁陰凝聚不化，乃單腹脹之重癥。前進(jìn)通陽(yáng)化濁，尚覺(jué)合度，再?gòu)脑郊訙p之。
制附片（先煎）6g，焦白芍4.5g，淡干姜1.8g，茯苓9g，姜川黃連0.9g，青、陳皮各3g，枳實(shí)炭3g，砂仁（杵碎）2.4g，焙雞內(nèi)金4.5g，焦六曲9g，炒薏苡仁12g，炒谷芽、麥芽各9g，陳香櫞皮4.5g。
三診：腹臌稍松，胸脘作痛，口苦，不思納谷，舌苔厚膩，脈象細(xì)弦。由于寒涼太過(guò)，肝胃氣機(jī)為之不和。擬和肝胃，理氣機(jī)，以治其標(biāo)。
紫蘇梗4.5g，焦白芍4.5g，陳皮4.5g，茯苓9g，砂仁2.4g，左金丸（沖服）1.5g，煅瓦楞子12g，佛手4.5g，沉香曲（包煎）4.5g，浮小麥12g，炒谷芽12g。
四診：?jiǎn)胃姑洕u見(jiàn)輕減。食入腹脹，胸悶苔膩，夜寐不安。再擬運(yùn)化和中治標(biāo)。
制半夏4.5g，北秫米（包煎）4.5g，茯苓9g，陳皮4.5g，大腹皮4.5g，豆蔻殼2.4g，焙雞內(nèi)金4.5g，炒木瓜3g，梅花4g，金橘餅9g，砂仁（杵碎）2.4g。
按：本案為陽(yáng)虛濕聚，肝胃不和，診之時(shí)患者氣陽(yáng)大虛，不能耐受攻伐，故一二診以溫陽(yáng)泄?jié)?，調(diào)和肝胃為主；三四診時(shí)腹脹逐步減輕，胸脘作痛，口苦，不思納谷，肝胃不和癥狀明顯，因此改用疏肝理氣、芳香化濁、和胃安神以治其標(biāo)，是飲食能進(jìn)，生化之源不絕亦為重要。
醫(yī)案出處：《程門(mén)雪醫(yī)案》
驗(yàn)案3
曾某，男，46歲。1978年12月30日初診。
患者有肝硬化史6年，1977年底覺(jué)腹脹，西醫(yī)診斷為肝硬化腹水。2次住院，先用利尿藥，繼則放腹水?，F(xiàn)癥見(jiàn)腹大如箕，臍眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，頭頸胸臂等處有蜘蛛痣，低熱口渴欲飲，飲后更脹，便秘，尿少而赤，每日小便量500ml左右。舌質(zhì)淡胖，舌苔黃糙膩，脈沉弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：鋅濁度20U，麝濁度20.6U，總蛋白63g/L，白蛋白16.5g/L，球蛋白46.5g/L，(-球蛋白25%，腹圍106cm。
此系脾陽(yáng)虛衰，水濕困聚于中，隧絡(luò)阻塞，瘀勢(shì)與水互壅。欲攻其壅，恐元陽(yáng)暴脫，峻補(bǔ)其虛，慮難緩標(biāo)急。治惟溫陽(yáng)通泄一法，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。
紅參（另煎、兌服）6g，黃芪60g，白術(shù)30g，制附片9g，干姜3g，陳葫蘆殼30g，生大黃9g，大腹皮、檳榔各9g，枳實(shí)9g，蟲(chóng)筍30g，土鱉蟲(chóng)9g，澤瀉15g，赤芍12g，茯苓皮15g，白茅根30g。
服藥7劑，小便量從每天500ml，增至1500ml，大便日瀉3次，腹脹頓松，腹水漸退，知饑能食，又服7劑，大便每日2次，小便正常，腹圍減至80cm，諸癥好轉(zhuǎn)，該用補(bǔ)中益氣活血法調(diào)理。肝功能復(fù)查鋅濁度8U，麝濁度10U，總蛋白63g/L，球蛋白23g/L，(-球蛋白20%，3年后隨訪良好。
按：本案患者為脾陽(yáng)虛衰，水濕困聚于中，隧絡(luò)阻塞，瘀勢(shì)與水互壅之候，姜氏以紅參、黃芪、白術(shù)、附子、干姜溫扶脾陽(yáng)，大補(bǔ)元?dú)?，以澤瀉、茯苓皮、白茅根利水滲濕，以大黃、土鱉蟲(chóng)、赤芍活血化瘀，攻補(bǔ)兼施，取效卓著。
醫(yī)案出處：《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床叢書(shū)·姜春華》
驗(yàn)案4
魏某，27歲，女。
以“產(chǎn)后腹脹18日”之主訴于1959年10月12日收住院。入院后西醫(yī)診斷為“肝硬化腹水”，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見(jiàn)神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈氣短，腹脹臍外凸，兩下肢水腫，雙足發(fā)涼，口苦，便溏，有惡露。舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。
中醫(yī)診斷臌脹，脾腎陽(yáng)虛證。治宜溫腎健脾，化氣行水。濟(jì)生腎氣湯。
熟地黃28g，山藥14g，山茱萸14g，茯苓35g，牡丹皮10.5g，澤瀉17.5g，肉桂10.5g，制附片10.5g，牛膝10.5g，車前子35g。上藥加水煎成600ml，每日1劑，分3次服下。
二診：連服6劑后，腹脹減輕，尿量增多，無(wú)惡露，大便每日1次，脈舌同前，繼服上方3劑。
三診：腹脹消退，腹變平坦，面色較前紅潤(rùn)，下肢水腫消失，飲食增加，但食后腹稍脹，舌淡苔薄白，脈象虛細(xì)。治宜健脾益氣，溫陽(yáng)利水。方用六君子湯加制附片10.5g，車前子35g。6劑。
四診：諸癥消失，無(wú)不適，苔薄白，脈象緩細(xì)。痊愈出院。注意休息，內(nèi)服疏丸調(diào)理。
按：本案患者產(chǎn)后并發(fā)臌脹，癥見(jiàn)神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈氣短，不堪再行攻逐，米氏以濟(jì)生腎氣湯，溫腎健脾，化氣行水，再以六君子湯加制附片、車前子以健脾益氣，溫陽(yáng)利水。諸癥消失，內(nèi)服舒肝丸以調(diào)理善后。
醫(yī)案出處：《中醫(yī)防治十病紀(jì)實(shí)》—米伯讓
